Alopecia areata

Letztmals aufdatiert: 2021-10-15

Autor(en): Anzengruber, Navarini

  • Celsus 30-60 n. Chr.
  • Sauvages 1706

Pélade, Area Celsi.

Kreisrunder, oftmals reversibler, akut einsetzender, nicht vernarbender Haarausfall.

  • Lebenszeitinzidenz: ca. 1,7%
  • Prävalenz: ca. 0,1-0,2% pro Jahr
  • Männer = Frauen (in manchen Studien haben Frauen eine höhere Inzidenz)
  • Häufigkeitgipfel: 15-30 J.
  • Genetik
    • Familiäre Häufung in ca. 25%
    • Assoziation mit dem Genlokus TRAF1/C5
    • Assoziation mit HLA-Markern: DR-4, DR-5, DR-6, DR-7, DR-11, DQ3, DQB-1
    • Atopie
    • Trisome 21: Tritt bei ca. 10% aller Menschen mit Trisomie 21 auf
  • Autoimmunologische Einflüsse
    • Autoimmunerkrankungen
      • Autoimmunthyreotiden: 20% haben erhöhte Schilddrüsen-Antikörper
      • Morbus Addison
      • Vitiligo
      • Diabetes mellitus Typ I
  • Angeborene Immundefizienz-Syndrome
    • APECED (Autoimmune Polyendocrinopathy-Candidiasis-Ectodermal Dystrophy)
    • CVID (Common Variable Immunodeficiency Syndrome)
    • IPEX (immunodysregulation polyendocrinopathy enteropathy X-linked syndrome)
    • DiGeorge Syndrom
  • Psychische Faktoren (Depression oder Angst)
  • Am Kapillitium, den Augenbrauen, Barthaaren, axillär oder genital fast foudroyant auftretende, zentrifugal ausbreitende, kreisrunde, haarlose Areale. Die Follikel bleiben sichtbar. Kadaverhaare (komedonenartige „points noirs“)
  • In wenigen Fällen können auch die Wimpern ausgehen
  • Zupftest: sofern die AA aktiv ist, lassen sich Haare aus dem Randbereich schmerzlos auszupfen
  • Anfänglich bleiben graue und weisse Haare verschont. Sofern es zu einer plötzlich auftretenden Alopezia areata totalis kommt, können nur noch die weissen/grauen Haare überleben. Es kommt zu einem „Ergrauen über Nacht“
  • Im akuten Schub kann es zu lokoregionalen Lymphknotenschwellungen kommen
  • Sonderform: Ophiasis
    • Alopezia areata, welche an den behaarten Randgebieten lokalisiert sind
  • Schwergrade der Alopecia areata
    • Grad 1: < 30% des Kapillitiums
    • Grad 2: > 30% des Kapillitiums
    • Grad 3: Alopezia areata totalis
    • Grad 4: Alopezia areata universalis
  • Dermatoskopisch: Komma-Haare, Ausrufezeichenhaare
  • Alopecia areata und Nägel
    • In 10-50% der Patienten mit Alopecia areata
    • Koilonychie, Trachyonychie, Beau-Linien, Onychorrhexis, Onychomadesis und Onycholysis
  • Anamnese
  • Dermatoskopie: Vernarbung ausschliessen, Yellow dots suchen, Ausrufezeichen, Kadaverhaare suchen 
  • Klinik: Zupftest, Nagelbeteiligung
  • Biopsie 4mm (anstatt veraltetem Trichogramm)
  • Ausschluss einer Autoimmun-Schilddrüsenerkrankung.
    • TSH, tfT3,fT4, Schilddrüsenantikörper (Anti-TPO-Ak = Thyreoperoxidase-Antikörper, TAK bzw. Tg-Ak = Thyreoglobulin-Antikörper, TRAK =TSH-Rezeptor-Antikörper).

Häufigste Lokalisation ist der Skalp, es kann jedes haartragende Areal betroffen sein. Sehr stark störend für die Patienten ist der Ausfall der Nasenhaare, was zu trockenen Schleimhäuten und Irritation führt. 

  • Persönliche/Familien-Anamnese: Autoimmunerkrankungen, insbes. Schilddrüsenerkrankungen und Vitiligo? Frühere Episoden der A.a.?

  • Atopie?

Bienenschwarm-artiges lymphozytäres, perifollikulär, manchmal intrabulbäres, angeordnetes Infiltrat mit Follikelinfiltration (Anagenphase). Follikelverkleinerung im Spätstadium. Inverse Anagen/Telogen Ratio.

  • Remission:
    • Nach 6 Monaten: in 30%
    • Nach 12 Monaten: in 50%
    • Nach 5 Jahren: 75%

USB Dermatologie Standard:


Dermokortikoide

  • Mometasonfuorat Lösung 1x tgl. 
  • Clobetasol Schaum / Emulsion 1x tgl.
  • Triamcinolon Kenacort A10/A40 mg Injektionssuspension alle 4 Wochen mit Dermojet, 1:1 verdünnen, bezüglich Atrophiegefahr aufklären.

 

Diphenylcyclopropenon (DCP)

  • DCP verursacht eine Kontaktallergie und aktiviert damit lokal das Immunsystem.
  • Konzentration 0,00001 bis 2,0%
    • Procedere: Sensibilisierung mit 2,0% (zur Erzeugung einer Kontaktsensibilisierung) auf einer Fläche von 5 x 5 cm unter Lichtschutz, Hautreinigung erst nach 3 Tagen. Kein Kratzen, Gefahr der Ekzemstreuung.
    • Wöchentliches Steigern, falls fehlende Ekzem-Reaktion: 0.002, 0.005, 0.01 usw. bis max. 2 %
    • Ziel: „Therapeutisches Ekzem“: leichtes Erythem, pityriasiforme Schuppung, intermitt. Pruritus (über 24 - 48 Std.)
    • Erhaltungstherapie: Halbseitig (A.a. totalis) am Capillitium 1 x/Woche in ermittelter Konzentration
    • Wirksamkeitsnachweis: Halbseitiges Auftragen (mind. 6 Monate) bis Haarwachstum (HW) (Vellus- resp. im Verlauf Terminalhaare) --> dann beidseitige Applikation weiter. 
    • Bei HW beidseitig: Therapiestopp (whs. Spontanremission)
    • Bei Totalremission: Therapiestopp und Spontanverlauf abwarten, ggf. Applikationsintervall verlängern auf 2 - 4 Wochen
  • Kontraindiziert bei Alter < 10 Jahren, Schwangerschaft/Stillzeit

 

Systemische Therapie

  • Tofacitinib 2 x 5mg tgl., off-label, vorher Kostengutsprache
  • Methylprednisolon 500mg i.v. tgl. über 3 Tage stationär, 3 Zyklen in Monatsabstand
  • Prednisolon p.o. 20-60 mg täglich über 1-2 Monate, langsames Ausschleichen.

 

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