Brucellose

Letztmals aufdatiert: 2020-08-12

Autor(en): Anzengruber

  • Marston 1861
  • Bruce 1887
  • Brucella melitensis: Maltafieber, Mittelmeerfieber, Febris undulans melitensis, Febris mediterranea
  • Wellenfieber, Bruce-Septikämie
  • Brucella abortus: Febris undulans bovina.
  • Brucella suis (Schweinebruzellose = Brucellosis suis): Hauptwirt ist das Schwein

Meldepflichtige Infektion mit Brucellen, kleinen gramnegativen Stäbchenbakterien.

  • Insbesondere Veterinärmediziner, Tierpflegern und Arbeiter in der Fleischindustrie betroffen
  • Brucella melitensis: Mittelmeerraum, Afrika, Südamerika
  • B. abortus: Weltweit auftretend, insbesondere in gemäßigten und tropischen Gebieten, in denen Rinderzucht betrieben wird
  • B. suis: Nordamerika
  • Erreger
    • Insbesondere Brucella melitensis, B. abortus, B. ovis, B. suis
  • Wirte
    • Brucella melitensis: Ziegen (Maltafieber)
    • B. abortus: Rind (M. Bang)
    • B. ovis: Schafe
    • B. suis: Schweine (Schweinebrucellose)
  • Transmission
    • Durch kontaminierte Nahrungsmittel (rohe Milch), Schmierinfektion bzw. direkter Kontakt zu Tieren Rinder, Schweine, Ziegen, Schafe), Inhalation, Übertragung von Mensch zu Mensch ist ungewöhnlich
  • Inkubationszeit: 2-6 Wochen
  • Die Erreger nisten sich in den Makrophagen und im retikuloendothelialen System ein. Exotoxine lösen dann Krankheitssymptome aus. Nach dem Stadium der Bakteriämie mit undulierendem Fieber, Ausbildung einer granulomatösen Entzündung v.a. in Lymphknoten, Milz und Leber sowie einer Arthritis der Ileosakral-, Intervertebral- und Hüftgelenke.
  • Unspezifisches Prodromalstadium
  • Stadium der Bakteriämie: Chronische rezidivierende Fieberschübe (Febris undulans) oft über Monate. Wellenförmiger Temperaturanstieg und -abfall über 5-7 Tage
  • Nebenbefundlich zeigen sich Cephalgien, Nausea, Emesis, Diarrhoe, Hepatosplenomegalie, makulopapulöse, teils EEM-artige Exantheme
  • Granulomausbildung in mulitplen Organen
  • Haut: ulzerierende, Ekthymata-artige Knoten
  • Anamnese (Kontakt zu Tieren? Rohe Milch getrunken? Reiseanamnese)
  • Erregernachweis (Bakt.-Abstrich, Blut, Probebiospie)
  • Serologischer Antikörpernachweis
  • Bei verzögerter Diagnose und Therapie häufig Rezidiv und chronischer Verlauf
  • Rezidiv bedeutet nicht automatisch, dass eine Antibiotika-Resistenz vorliegt

Bei frühzeitigem Therapiebeginn sind die Heilungschancen bei fast 100%, ansonsten kommt es zu chronischen, jahrelangen Verläufen.

Allgemeine Massnahmen

  • Meldepflicht!

Systemische Therapie:

  • Infektiologie beziehen. Es wird typischerweise Doxycyclin und Rifampicin eingesetzt, bei Kindern Cotrimoxazol. 
  1. Metin A, Akdeniz H, Buzgan T , Delice I. Cutaneous findings encountered in brucellosis and review of the literature. International Journal of Dermatology 2001;40:434-8.
  2. Milionis H, Christou L , Elisaf M. Cutaneous Manifestations in Brucellosis: Case Report and Review of the Literature. Infection 2000;28:124-6.
  3. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M , Tsianos E. Brucellosis. New England Journal of Medicine 2005;352:2325-36.
  4. Solera J, Martinez-Alfaro E , Espinosa A. Recognition and optimum treatment of brucellosis. Drugs 1997;53:245-56.
  5. Pappas G, Papadimitriou P, Christou L , Akritidis N. Future trends in human brucellosis treatment. Expert Opin Investig Drugs 2006;15:1141-9.
  6. Akova M, Uzun O, Akalin HE, Hayran M, Unal S , Gur D. Quinolones in treatment of human brucellosis: comparative trial of ofloxacin-rifampin versus doxycycline-rifampin. Antimicrob Agents Chemother 1993;37:1831-4.
  7. Karabay O, Sencan I, Kayas D , Sahin I. Ofloxacin plus rifampicin versus doxycycline plus rifampicin in the treatment of brucellosis: a randomized clinical trial [ISRCTN11871179]. BMC Infect Dis 2004;4:18.
  8. Falagas ME , Bliziotis IA. Quinolones for treatment of human brucellosis: critical review of the evidence from microbiological and clinical studies. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:22-33.
  9. Hasanjani Roushan MR, Mohraz M, Hajiahmadi M, Ramzani A , Valayati AA. Efficacy of gentamicin plus doxycycline versus streptomycin plus doxycycline in the treatment of brucellosis in humans. Clin Infect Dis 2006;42:1075-80.
  10. Ariza J, Bosilkovski M, Cascio A, Colmenero JD, Corbel MJ, Falagas ME et al. Perspectives for the treatment of brucellosis in the 21st century: the Ioannina recommendations. PLoS Med 2007;4:e317.
  11. Solera J, Rodriguez-Zapata M, Geijo P, Largo J, Paulino J, Saez L et al. Doxycycline-rifampin versus doxycycline-streptomycin in treatment of human brucellosis due to Brucella melitensis. The GECMEI Group. Grupo de Estudio de Castilla-la Mancha de Enfermedades Infecciosas. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:2061-7.
  12. Solera J, Martinez-Alfaro E , Saez L. [Meta-analysis of the efficacy of the combination of +rifampicin and doxycycline in the treatment of human brucellosis]. Med Clin (Barc) 1994;102:731-8.
  13. Skalsky K, Yahav D, Bishara J, Pitlik S, Leibovici L , Paul M. Treatment of human brucellosis: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2008;336:701-4.