Herpes Zoster

Letztmals aufdatiert: 2021-07-10

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Gürtelrose.

Kontagiöse, segmental angeordnete Hautkrankheit, welche durch Reaktivierung des VZV in den Spinal- und Hirnnervenganglien hervortritt.

Lebenszeitprävalenz: 20%.

  • Inkubationszeit: 1-2 Wochen
  • Prädisopsitionierende Faktoren:
    • Immunsuppression
    • Stress
    • Höheres Lebensalter

Herpetiforme, gruppierte, segmental angeordnete Bläschen auf erythematösen Grund. Im Verlauf platzen die Blasen auf und es bilden sich Krusten. Sofern keine Blasen mehr bestehen, ist der Patient nicht mehr als infektiös einzustufen. In manchen Fällen kommt es zu Schmerzen, Allodynie, Juckreiz, reduziertem AZ und selten auch Fieber.

  • Klinik
  • Tzanck-Test: Abstrich mit Wattetupfer vom Blasengrund (fest aufdrücken)
    • Auf einen Objektträger ausstreichen, Färben mit Methylenblau
  • PCR
    • Abstrich mit Wattetupfer vom Blasengrund (fest aufdrücken). Wattetupfer ins Virusmedium geben, 15 Sek. belassen, dann Tupfer entfernen

Unilateral am Körper. Meistens thorakales Dermatom, zweithäufigsten im Trigeminus-Bereich. 

Selten auch andere Lokalisationen, z.B. genital.

  • Postzoster-Neuralgie
  • ZNS-Beteiligung des Zosters
  • Pyogene Infektionen
  • Herpetische Keratitis bei V.1 Befall

Shingrix-Impfung empfohlen, in CH noch nicht zugelassen, wird importiert 2 x 140 CHF Selbstzahlerleistung. Zostavax ist von der Wirkung her weit schlechter. 

Impfung auch nach einem Zoster empfohlen. In 6% kommt es nach Zoster zu Rezidiven, davon in ca. 50% an der gleichen Stelle. 

  • Lichtschutz
  • Kontakt zu Schwangeren oder Kleinkindern sollte nach Möglichkeit vermieden werden
  • Bei jungen Patienten ist ein Ausschluss einer Immunsuppression (v.a. HIV) sinnvoll
  • Bedarfsorientierte analgetische Therapie
  • Schmerztherapie, Therapie der postzosterischen Neuralgie (Stufenschema)
    • 1. Stufe NSAR (z.B. Ibuprofen, max. 2.4g/d) oder Paracetamol max. 4d/d
    • 2. Stufe zusätzlich schwache Opioidanalgetika (z.B. Tramadol 200-400mg/d)
    • 3. Stufe (zusätzlich zu Stufe 1) stark wirksame Opioidanalgetika (z.B. Oxycodon)
    • 4. Stufe (zusätzlich zu Stufe 1 oder 2) Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin max. 3.6g/d), Pregabalin max. 600mg/d oder Antidepressiva (z.B. Amitriptylin max. 150mg/d); Vorstellung in der Schmerzsprechstunde

 

  • Therapie
    • 1st line: Valacyclovir, Brivex, Acyclovir, Famciclovir
    • 2nd Line: Schmerztherapie inkl. topisch Lidocainpatch
    • 3rd line: Imofung Erwachsener, Steroide, Capsaiscin

 

Systemische Therapie

  • Absolute Indikationen zur systemischen Behandlung, idealerweise innerhalb der ersten 72 Stunden nach Infektion:
    • Alter > 50 Jahre.
    • Extratrunkaler Befall
    • Moderate oder starke Schmerzen
    • Ausgeprägter Lokalbefund
    • Immunsuppression
    • Befall innerer Organe
    • Essentiell für jede antivirale Therapie ist ein frühzeitiger Beginn
    • Therapiebeginn < 72h nach Beginn der Hautsymptomatik oder > 72h nach Beginn der Hautsymptomatik wenn neue Bläschen gebildet werden. Zudem kommt das erhöhte Risiko einer sekundären, bakteriellen Infektion

 

Virostatika

 

  • Valaciclovir
    • Anw.: 500 mg 2x/d für 7d
    • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit
    • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
    • CAVE:
      • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
      • Hydratationszustand

 

  • Brivudin (Tbl.)
    • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
    • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
    • NW (häufig): Nausea
    • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet

 

  • Aciclovir
    • Anw.: bei 3x 5mg/kg KG/d i.v. oder 5x 200mg/d p.o., bei Immunsuppression 10mg/kg KG/d i.v.
    • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit (da Übertritt in Muttermilch)
    • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen, Nausea
    • CAVE:
      • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
      • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
      • Genügend Flüssigkeitszufuhr

 

  • Famciclovir
    • Anw: 500 mg 2x/d
    • Bei Pat. >50 kann/sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden
    • Von den Mahlzeiten unabhängig
    • WW: Probenecid
    • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
    • CAVE:
      • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
      • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

 

  • Foscarnet
    • bei Immunsuppression und Aciclovir-Resistenz
    • Anw.: 3 x 40 mg/kg KG/d i.v.
    • KI: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit
    • NW (sehr häufig): Granulozytopenie, Anorexie, Hypokaliämie, Hypomagnesämie, Hypokalzämie, Parästhesien, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Rash, erhöhtes Serumkreatinin, Fieber, Müdigkeit, Frösteln, Asthenie
    • CAVE:
      • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
      • genügend Flüssigkeitszufuhr

 

 

  • Systemische Glukokortikoide
    Anm.: Obwohl systemische Glukokortikoide teilweise verwendet werden, ist die Datenlage eher dünn. Zwar wurde Studien durchgeführt, die einen positiven Effekt von Glukokortikoiden hinsichtlich der Lebensqualität und eine Reduktion der Fälle mit Postzoster-Neuralgien zeigten, jedoch konnte diese Daten in einer Metaanalyse nicht bestätigt werden.

 

  • Topische Therapie
    • Gerbstoffe / Lsg. mehrmals tgl.

 

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