Lyme-Borreliose (Disseminierte und Spätinfektion)

Letztmals aufdatiert: 2019-03-15

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Disseminierte und Spätinfektion der Lyme-Borreliose.

  • Vor allem in Europa und Amerika vorkommend.
  • Bis zu 30-40% aller Zecken sind von Borrelien befallen. 
  • In der Schweiz erkranken ca. 10000 Personen pro Jahr an Borreliose.
  • In Deutschland geht man von einer Inzidenz von 100-150 Infektionen/100000/ Jahr aus.
  • Saisonal erfolgen die Infektionen von Mai-Juli.
  • Erreger
    • Borrelia burgdorferi sensu lato (Europa).
    • Borrelia burgdorferi sensu stricto (Nordamerika).

3 Stadien

  • Stadium I (lokalisierte Frühinfektion der Haut).
  • Stadium II (disseminierte Frühinfektion).
  • Stadium III (Spätinfektion mit Organmanifestation).
  • Stadium I:
    • Erythema chronicum migrans.
    • Ggl. Pruritus.
    • Borrelienlymphozytom.
  • Stadium II:
    • Teilweise symptomlos.
    • In manchen Fällen beginnen bereits nur wenige Tage nach Auftreten eines Erythema chronicum migrans grippale Symptome.
    • Locoregionale Lymphknotenadenopathie.
    • Ggf. red. AZ, febrile Temperaturen, Cephalgien.
    • Multiple Erythema migrantia.
    • Unspezifische Exantheme.
    • Borrelienlymphozytom.
    • Meningopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth: Cephalgien, ggf. Meningitis oder Enzephalitis, unilaterale Radikulitis (schmerzhafte Lähmungen) und Hirnnervenlähmungen.
    • Arthralgien, Myalgien, Myo-/Perikarditis.
    • Iritis, Chrioretinitis.
    • Karditis.
  • Stadium III
    • Acrodermatitis chronica atrophicans.
    • Acrodermatitis acuta.
    • Malignes B-Zell-Lymphom.
    • Periphere Neuropathie.
    • Subakute Enzephalopathie.
    • Chronische Enzephalomyelitis.
    • Rezidivierende chronische Arthritis (Arthritiden sind typisch bei Patienten aus den USA).
    • Fibromyalgien.
    • Chronisches Schmerzsyndrom.
    • Neurologische Symptome werden v.a. in Europa beobachtet.
    • Acrodermatitis chronica atrophicans (Leitsymptom). 
    • Noduläre Pannikulitis (selten).
    • Frühsommermeningoenzephalitis im Rahmen einer Doppellinfektion (sehr selten).
    • Progressiven Enzephalomyelitis.
    • CAVE: Stadien können übersprungen werden.
    • Postinfektiöses Lyme-Borreliose-Syndrom (post Lyme disease):
    • Weiterbestehendes Krankheitsgefühl mit Myalgien und Arthralgien nach Abklingen der Symptome und adequäter antibiotischen Therapie.

       

  • Anamnese: Zeckenstich erinnerlich? Erythema migrans erinnerlich?
  • Bei etwa 60% der Patienten lassen sich auch zirkulierende Immunkomplexe nachweisen.
  • Borrelien-Serologie (Antikörper sind nicht von Beginn an nachweisbar).
  • IgM: Nach 2 Wochen in 50% der Patienten, nach >4 Wochen in 80% nachweisbar.
  • IgG: Nach 2-3 Monaten nachweisbar.
  • Klinik>Erregernachweis (Serum, Liquor, Gelenksflüssigkeit, Gewebe)
  • Blutkultur.
  • Ggf. Liquorpunktion (Liquor-Serum-Index).
  • Ggf. Nachweis von Borrelien in Gelenksflüssigkeit.
  • Ggf. Durchführung einer Biopsie mit Erregernachweis.
  • Stadium II: Langzeit-EKG, neurologische Vorstellung.

Plasmazellreiche, perivaskuläre Infiltrate sind typisch.

  • Frühzeitige Therapie ist wichtig!

Therapie nach Lebwohl

Evidenzlevel

Frühstadium

 

Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 14 Tage

A

Amoxicillin p.o. 500 mg 3x tgl. für 14 Tage

A

Cefuroxim p.o. 500 mg 2x tgl. für 14 Tage

A

Bei neurologischen Symptomen

 

Cefuroxim i.v. 2g tgl. für 14 Tage

B

Penicillin G i.v. 18-24 Mio. IE tgl. (in 4 ED) für 14 Tage

B

Bei kardiologischen Symptomen

 

Sowohl orale als auch intravenöse Therapie (s.o. möglich)

C

Lyme arthritis ohne neurologische Beteiligung

 

Doxycylclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 14 Tage

 

Amoxicillin 500 mg 3x tgl. für 14 Tage

 

Lyme arthritis mit neurologischen Symptomen

 

Ceftriaxone 2 g i.v. tgl. für 2-3 Wochen

B

Penicillin G 18-24 Mio. IE i.v. (in 4 ED) für 2-3 Wochen

 

Chron.-rezidiverende Arthritiden

 

Erneute Antibiotika Therapie für 28 Tage

D

Spätmanifestation neurologischer Symptome

 

Ceftriaxon 2 g i.v. tgl. für 2-3 Wochen

B

Penicillin G 18-24 Mio. IE i.v. (in 4 ED) für 2-3 Wochen

B

  • Frühinfektion
  • Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 21 Tage.
  • Alternativ: AmoxicillinundClavulansäure p.o. 500/125 mg 3x tgl. (Erwachsene und Kinder > 40 kg), 50-100 mg/kg KG in 3-4 ED tgl. (≤ 40 kg und ≥ 8 Tage); i.v. 250/62.5 mg Suspension: 20-60 mg/kg KG 3x tgl. (2-12 J. und ≤40 kg) bzw. 20-40 mg/kg KG 3x tgl. (1-2 J.) für 21 Tage.
  • Alternativ: Azithromycin p.o. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage.
  • Alternativ: Cefuroxim p.o. 250-500 mg 2x tgl. (> 12 J.), 125 mg 2x tgl. (5-12 J. und ≥ 15 kg); i.v. 750 mg-1,5 g 3-4x tgl. für 12-18 Tage.

     

  • Disseminierte und Spätinfektion
  • PenicillinG i.v. 4 Mio. IE 6x tgl. für 2-3 Wochen.
  • Alternativ: Ceftriaxon i.v. 2g (max. 4g) 1x tgl. für 2-3 Wochen.
  • Alternativ: Cefotaxim i.v. 1g 4x tgl. für 2-3 Wochen.

     

  • Ohne neurologische Symptome
  • Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 30 Tage.
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