Plattenepithelzellkarzinom der Haut (Spinozelluläres Karzinom, SCC)

Letztmals aufdatiert: 2021-06-27

Autor(en): Anzengruber

Plattenepithelkarzinom, Spinaliom, Epithelioma spinocellulare, Carcinoma spinocellulare, verhornendes Plattenepithelkarzinom der Haut, Stachelzellkarzinom, Spindelzellkarzinom, verhornender Plattenepithelkrebs, squamous cell carcinoma.

Epitheliales Karzinom, welches in seltenen Fällen metastasieren kann.

  • Zweithäufigster maligner Hauttumor (Kaukasier)
  • Inzidenz: 30/100.000/Jahr (Nord-Süd-Gefälle)
  • Durchschnittsalter: 70 Jahre
  • Männer:Frauen = 2:1
  • Spinozelluläre Karzinome machen ca. 20% aller non-melanoma skin cancer aus
  • In den letzten Jahrzehnten ist es zu stark ansteigender Inzidenz gekommen
  • Histologische Einteilung:
    • Carcinoma in situ der Haut (KIN III)
    • Carcinoma in situ der Schleimhaut bei Penis-, Anal- und Vaginalkarzinom (PIN, AIN, VIN III)
    • Spinozelluläres Karzinom (klassischer Typus)
    • Akantholytisches Plattenepithelkarzinom
    • Muzinsezernierendes Plattenepithelkarzinom
    • Desmoplastisches Plattenepithelkarzinom
    • Kleinzelliges Plattenepithelkarzinom
    • Klarzelliges Plattenepithelkarzinom
    • Lymphoepitheliom-ähnliches Karzinom der Haut
  • In-situ-Karzinome (aktinische Keratosen, Morbus Bowen, Erythroplasie Queyrat, aktinische Cheilitis) sind die Vorläufer vom SCC. Plattenepithelkarzinome können sich jedoch auch de novo bilden. Die Ätiopathogenese ist multifaktoriell.
  • Ursächlich bzw. prädispositionierend können sein:
    • Aktinische Keratosen
    • Positive Familienanamnese
    • Heller Hauttyp
    • Sonnenexposition (inkl. Solarium)
    • Ionisierende Strahlung
    • High-risk humane Papillomviren
    • Höheres Alter
    • Chronische Hitzeeinwirkung (Erythema ab igne) bzw. Verbrennungen
    • Chronisch-degenerative und chronisch-entzündliche Hautveränderungen
    • Albinismus
    • Xeroderma pigmentosum
    • Muir-Torre Syndrom
    • Epidermolysis bullosa hereditaria
    • Narben (auch Lupus-vulgaris- Narben)
    • Atrophische Lupus-erythematodes- Herde
    • Acrodermatitis chronica atrophicans
    • Unterschenkelulzera Marjolin-Ulkus (etwa 1:5000)
    • Acne inversa
    • Lichen ruber erosivus mucosae
    • Glossitis interstitialis syphilitica
    • Lichen sclerosus et atrophicus der Vulva oder des Penis
    • Arbeiter in Erdölraffinerien
    • Steinkohlenteerindustrie
    • Straßenbau mit Teer
    • Ruß (Schornsteinfegerkrebs)
    • Arsen
    • Immunsuppression (ca. 200-fach erhöhtes Risiko)
    • Alkoholabusus v.a. mit hochprozentigen Spirituosen
    • Rauchen (Teerdestillate)
  • Leukoplakische, derbe, schmerzlose, meist exophytische, oftmals hyperkeratotische, jedoch teils auch erodierte Plaques oder Knoten
  • Bei starker, hornartiger Hyperkeratose kann man von einem Cornu cutaneum sprechen 
  • Das verruköse Karzinom (Ackermann-Karzinom) zeigt plantar eine warzenähnliche Oberfläche
  • Eine Metastasierung erfolgt sowohl lymphogen und später auch hämatogen
  • Anamnese bzgl. prädispositionierender Faktoren
  • Klinik
  • Biopsie
  • Bei dermatopathologischer Bestätigung der Diagnose sollte eine Ganzkörperinspektion erfolgen
  • Untersuchung der lokoregionären Lymphknoten
  • Je nach Lokalisation und weiteren Attributen aktuelle SOP für Staginguntersuchungen und Nachkontrole beachten
  • 90% aller SCC befinden sich im Kopfbereich
  • Seltener: Mundschleimhaut, genital, Zehen, Finger
  • Von der Oberfläche der Haut oder der Schleimhaut kommt es zur Infiltration fingerförmiger, verzweigender Tumorstränge, welche die Basalmembran zerstören und in die Tiefe fortwachsen
  • Die Zellen gehen vom Str. spinosum aus (ergo: spinozelluläres Karzinom). Es kommt zur Ausbildung eines verhornenden Plattenepithels mit Hornperlen (squamous eddies). Kernpolymorphie, atypischen Mitosen, Kernhyperchromasie, Polyploidie, Dyskeratose, Hyperkeratose, Zellatypien, Mitosen, entzündlichem Infiltrat
  • Immunhistologische Abgrenzung zu Basalzellkarzinomen erfolgt mittels Ber-EP4- Marker
  • Immunhistologische Abgrenzung zu Adnextumoren erfolgt mittels Zytokeratinmarker CAM-5.2

Klassifizierung der WHO wie folgt aufgeführt:

  • Spindelzelliges Plattenepithelkarzinom der Haut (aggressives Verhalten)
  • Akantholytisches (pseudoglanduläres) Plattenepithelkarzinom der Haut
  • Verruköses Plattenepithelkarzinom der Haut (prognostisch günstig)
  • Plattenepithelkarzinom mit Hornbildung
  • Lymphoepitheliomartiges Plattenepithelkarzinom der Haut
  • Differenzierungsgrad nach Broders ist mit der Anzahl der atypischen, undifferenzierten Zellen abhängig
  • Grad I <25%, Grad II <50%, Grad III <75%, Grad IV >75%
  • Je höher der Grad, desto höher die Metastasierungstendenz

Für weitere Informationen zum Staging siehe SOP SCC (in Bearbeitung).

  • Metastasierung: ≤ 2 mm (0%), 2-6 mm (4%), > 6 mm (16%)
  • Bei Metastasierung beträgt die mediane Überlebenszeit 2 Jahre
  • Penis-, Vulva- und Ohrmuschelkarzinome tendieren frühzeitig zu metastasieren

Für weitere Informationen zum Staging siehe SOP SCC [Aktuell im Prozess der Aufdatierung]

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