Plague

Last Updated: 2019-08-27

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  • Yersin 1894.
  • Kitasato 1894.

Pestis, Pestilentia, schwarzer Tod.

Meldepflichtige Infektionserkrankung durch das aerobe, gramnegative, "sicherheitsnadelförmige" Bakterium.

  • Im Mittelalter kam es zu Millionen Pest-Toten.
  • Endemisch tritt sie heute noch in Afrika, Südostasien, Indien und in Indianerreservaten in den USA auf.
  • Yersinia pestis wird von Flöhen im Rahmen des Saugaktes aufgenommen und schlußendlich auf Nagetiere und den Menschen übertragen. Die Pest manifestiert sich in 90% kutan (Beulenpest).  
  • Erreger
    • Yersinia pestis.
  • Transmission
    • Flohbisse.
  • Inkubationszeit
    • 1–6 Tage.
  • Buboenenpest (Beulenpest):
  • 90% aller Pestfälle.
  • Reduzierter Allgemeinzustand, febrile Temperaturen, Myalgien, Arthralgien, Tachykardie, Delirium.
  • Im Bereich der Eintrittspforte zeigen sich kleine Papeln oder Papulovesikeln, welche meist übersehen werden.
  • Im Lymphabflussbereich besteht eine lokoregionale Lymphknotenadenopathie.
  • Bei einer Bakteriämie kommt es zum Auftreten von Petechien, Ekchymosen, disseminierter intravaskulärer Koagulopathie, Sepsis und Lungenbeteiligung (schwarzer Tod).
  • Lungenpest: Dyspnoe, Hämoptoe, Zyanose.
  • Anamnese (Reiseanamnese).
  • Klinik.
  • Erregernachweis: Bakt.-Abstrich (Sputum, Bubonen), Blutkultur.
  • Serologischer Antikörpernachweis.
  • Bubonen-Pest: unbehandelt 50-90% Letalität, behandelt 10-20%.
  • Lungenpest: unbehandelt 100% Letalität, behandelt 50%.
  • Bubonen sollten nicht inzidiert werden!
  • Isolation!
  • Meldepflicht (Verdacht, Erregernachweis, Tod).

 

  • First-line Therapie nach Lebwohl (kein Evidenzlevel angegeben)

·         Aminoglykoside

·         Intramuskulöses Streptomycin

·         Intramuskulöses oder Intravenöses Gentamicin

 

  • Second-line Therapie nach Lebwohl

·         Doxycyclin

·         Ciprofloxacin

 

  • Third-line Therapie nach Lebwohl

·         Chloramphenicol

·         Sulfonamide

 

  • #Streptomycin  i.m. 30 mg/kg KG tgl. in 2 Einzeldosen für 10 Tage. CAVE Ototoxizität und Nephrotoxizität.
  • Alternativ: #Gentamicin i.v. 5 mg/kg KG.
  • Alternativ: #Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl..
  • Alternativ: Levofloxacin i.v. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage.
  • Alternativ: #Ciprofloxacinp.o 500 mg 2x tgl..
  • Bei Meningitis: #Chloramphenicol  25-30 mg/kg KG (max. 2g), im Verlauf 50-60 mg/kg KG (max. 4g tgl.) in 4 Einzeldosen.
  • Trimethoprim-Sulfamethoxazol ist keine First-line Therapie.
  • Penicilline, Cephalosporine und Makrolide sollten nicht angewandt werden.

 

  • Post-Expositions Prophylaxe:
  • Sofern Kontakt (Abstand unter 1 Meter) mit unbehandelten Patienten mit Lungenpest stattgefunden hat, sollte ein Post-Expositions Prophylaxe erfolgen.
  • #Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 7 Tage.
  • Alternativ: #Levofloxacin p.o. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage. Bei Schwangeren oder Kindern: #Trimethoprim-Sulfamethoxazol 800/160 mg 2x tgl. für 5-7 Tage.
  • Eine Impfung ist aktuell nicht mehr erhältlich. 
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