Makulopapulöses Arzneimittelexanthem

Arzneimittelreaktion vom Spättyp.

Eine der häufigsten Formen von kutanen unerwünschten Arzneimittelreaktionen.

• Ungeklärt
• Immunologische Reaktion gegen ein Medikament oder dessen Metaboliten
• T-Zell vermittelte Immunreaktion (in Blut und Gewebe)

• Häufige Auslöser

  • Ampicillin
  • Andere Penizillinderivaten
  • Pyrazolonderivaten
  • Butazonverbindungen
  • Sulfonamiden
  • Phenytoin
  • Carbamazepin
  • Cephalosporine
  • NSAR
  • Chlorpromazin
  • Meprobamat

• Auftreten der ersten Hautveränderungen:

  • 3 Tage: Sulfonamide
  • 4-7 Tage: Ampicillin
  • 8–12 Tage: Amoxycillin
  • Erst nach bis zu 8 Wochen: Carbamazepin, Phenytoin oder Allopurinol

• Fast obligat zeigt sich ein makulopapulöses Arzneimittelexanthem nach infektiöser Mononukleose und Einnahme von Penicillin-Antibiotika

• Erythematöse, makulopapulöse, teils rubeoliforme, in manchen Fällen morbilliforme oder skarlatiniforme, meist symmetrischce Effloreszenzen. In manchen Fällen zeigen sich auch gyrierte oder retikuläre Exantheme. In seltenen Fällen können manche Arzneimittelexantheme unilateral (z.B.: bei Hemiplegie) und (ausschließlich) in den Körperfalten lokalisiert sein.

• Sonderform: Baboon-Syndrom (Pavian-Syndrom)

• Fakultative Begleitsymptome

  • Purpura
  • Blasen
  • Enanthemen
  • Subjektive Symptome (Juckreiz, brennende Missempfindung)

• Systemische Zeichen

• Lymphknotenschwellung
• Arthralgien
• Arzneimittelfieber

Cave bei Hinweisen/Zeichen für schwere Arzneimittelreaktionen: z.B. Pustel-, Vesikelbidlung, Schmerzhaftigkeit der Haut-Läsionen, Befall von Schleimhäuten, Hautfragilität, Gesichtsödem, Bluteosinophilie.

• Anamnese (Medikamenteneinnahme? Erstmalig? Schon einmal ähnliche Hautveränderungen gehabt? Zeitlicher Zusammenhang?)
• Klinik
• Lymphknotenvergrößerung, Fieber und weitere Allgemeinsymptome
• Positive Epikutantestreaktion und der positive Lymphozytenproliferationstest
• Biopsie

Beginn meist am Rumpf, im Verlauf Ausbreitung mit Einbezug der Extremitäten, insbesondere der Streckseiten. Meist sind das Gesicht sowie die Körperfalten ausgespart.

• Eher unspezifisch, perivaskuläre, lymphohistiozytäre Infiltrate. Grenzflächendermatitis mit Vakuolisierung der Basalmembranzone
• Hinweise auf medikamentöse Ätiologie: Dyskeratosen, Ballonierung basaler Keratinozyten und Granulozyten im Infiltrat
• Immunhistologie: CD3+ T-Zellen; CD4+ > CD8+ Zellen

• Hypersensitivitätssyndrom
• Toxisch-epidermalen Nekrolyse

• Dauer ist abhängig von
  • Ausmaß der Reaktion
  • Dauer der Arzneimittelzufuhr
  • Individuellen Faktoren

• Die komplette Abheilung erfolgt nach wenigen Tagen bis zu mehreren Wochen

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