Akute Urtikaria

Dermatologie USB Standard:

• Akute Urtikaria, lokalisiert, ohne Schleimhautbeteiligung und Angioödem: 
  • Antihistaminika (off-label bis 4-fache Dosis möglich, wird häufig gemacht und bei chronischer Urtikaria sogar in den Richtlinien angegeben)
    • H1-Blocker
      • Erste Wahl: Levocetirizin (Xyzal®) p.o. 5 mg 1x tgl. 
      • Alternative: Desloratadin (Aerius®) p.o. 5 mg 1x tgl.
      • Alternative: Fexofenadin (Telfast®) p.o. 180 mg 1x tgl. 

  • Bei sehr ausgeprägter Symptomatik/hohem Leidensdruck allenfalls zusätzlich kurzer Steroidstoss (z.B. Prednison 30 mg für 3 Tage)

• Generalisierte Form ohne Schleimhautbeteiligung:
  • Im akuten Schub
    • Antihistaminika erste Wahl i.v. Dimetinden 1-2 x /Tag 1 Amp. i.v., Alternative Clemastin 2-4 mg i.v.
  • Später Umstellung auf orales nicht sedierendes Antihistaminikum (siehe oben). 
  • Prednisolon 50-100mg i.v. (auch orale Steroide möglich, wirkt langsamer), dann langsam Dosis nach Klinik reduzieren. Falls noch notwendig, Umstellung von i.v. auf orale Steroide bzw. Steroide ganz sistieren falls möglich.  

• Bei einem gleichzeitigen Angioödem und Schleimhautbeteiligung: 
  • Volumensubstitution
  • Hochdosierte Steroide, z.B. Prednisolon 250-500mg i.v., dann Dosis reduzieren und auf orale Therapie umstellen.
  • Zudem Antihistaminika, zuerst i.v., dann oral.

• Larynx-Glottisödem:
  • Zusätzlich Adrenalin s.c. (oder verdünnte Epinephrinlösung langsam i.v.) geben (lokale Richtlinien, Dosierungen und Präparate beachten)

Wichtige Hinweise

• 
  Antihistaminika nicht mischen (Monotherapie)
• Der Begriff Antistaminika der 3. Generation ist als Marketingbegriff entstanden. Levocetirizin ist das Enantiomer von Cetirizin, Desloratadin von Loratadin, Fexofenadin von Terfenadin.
• 
  In der Regel keine sedierenden Antihistaminika mehr einsetzen
• 
  In der Regel keine Zugabe mehr von H2-Antagonisten
• 
  Sämtliche Therapien ausser Standarddosis Antihistaminikum und Omalizumab sind off-label use
• 
  Bei chronisch spontaner Urtikaria kein Kostengutsprachegesuch nötig für Omalizumab 
  Leukotrienantagonisten whs. v.a. hilfreich bei physikalischer Urtikaria/NSAID-induzierter Urtikaria
• Bei Schwangerschaft/Stillen: 1. Wahl Loratadin, 2. Wahl Cetirizin, möglichst nicht auf mehr als 2 Tbl./d steigern
• 
  Therapieauslassversuch in regelmässigen Abständen (alle 1-3 Monate, evtl. step down)

Ab Übergang in chronische Urtikaria die therapeutischen Richtlinien derselben beachten (inkl. 4-fach Antihistaminika-Dosis, Cyclosporin und Omalizumab).