Buruli-Ulkus

Eigenständige Entität beschrieben von

Cook 1897
Kleinschmidt 1935
McCallum 1948

Synonyme

Buruli-Geschwür.

Definition

Atypische Mykobakteriose durch Mycobacterium ulcerans
Infektion mit dem atypischen Mykobakterium, Mycobacterium ulcerans, einem obligat pathogenen Erreger

Epidemiologie

3. häufigste Mykobakteriose bei Immunkompetenten
Vor allem in den Tropen und subtropischen Gebieten vorkommend

Ätiopathogenese

Erreger: Mycobacterium ulcerans
Inokulationszeit: 2-14 Wochen
Der Infektionsweg ist nicht geklärt. Evtl. über kontaminierten Boden, Pflanzen, evtl. Insekten oder von Mensch zu Mensch.

Klinik

Es zeigen sich s.c., schmerzlose, leicht schuppende, zentral ablassende, teils ödematöse Knoten an Beinen oder Rumpf, welche sich im Verlauf zu einem größenprogredienten Ulkus (bis zu 15% der KOF) umbilden
In seltenen Fällen besteht eine Beteiligung der Faszien, Muskeln und Knochen

Diagnose

Klinik
Bakt.-Abstrich

Dermatopathologie

Granulome mit Langerhans-Riesenzellen, Akanthose, Hyperkeratose.

Prognose

Das Auftreten von ausgebreiteten Nekrosen und einer Aussaat von Mykobakterien auf den Knochen sind möglich. Spontanremission mit Narbenbildung ist möglich.

Therapie

Sofern die Erkrankung früh erkannt wird ist eine weiträumige Exzision indiziert
Die systemische Therapie ist bisher wenig erfolgsversprechend

Therapie nach Lebwohl	Evidenzlevel
Rifampin p.o. 10 mg/kg KG und Streptomycin i.m. 15 mg/kg KG tgl. für-412 Wochen	B
Operative Entfernung allein	B
Operative Entfernung und Rifampin p.o. 10 mg/kg KG tgl. und Ciprofloxacin p.o. 250-500 mg 2x tgl. für 3-6 Monate	B
Rifampicin p.o. 10 mg/ kg KG/d und Clarithromycin p.o. 12-15 mg/kg KG für 2-6 Monate und chirurgische Massnahmen	B
Rifampin p.o. 10 mg/kg KG/d und Moxifloxacin p.o. 400 mg 1x tgl. für 3-6 Monate.	C
Ciprofloxacin p.o. 500 mg 2x tgl. und Clarithromycin p.o. 500 mg 2x tgl. für 3-6 Monate und chirurgische Entfernung.	C
Rifampicin 10 mg/kg KG 1x tgl. und Moxifloxacin p.o. 400 mg 2x tgl. für 3-6 Monate und chirurgische Entfernung.	C
Hyperthermie (40°C)	C

Referenzen

Meyers, W.M. and F. Portaels, Mycobacterium ulcerans Infection (Buruli Ulcer), in Tropical Infectious Diseases. 2006, Elsevier BV. p. 428-435.
Phillips, R., et al., Sensitivity of PCR Targeting the IS2404 Insertion Sequence of Mycobacterium ulcerans in an Assay Using Punch Biopsy Specimens for Diagnosis of Buruli Ulcer. Journal of Clinical Microbiology, 2005. 43(8): p. 3650-3656.