Chronisch venöse Insuffizienz

Zuletzt aktualisiert: 2019-03-15

Autor(en): Anzengruber, Navarini

ICD11: -

  • Chronische venöse Insuffizienz, chronisch-venöse Insuffizienz, CVI, Krampfadern, Varikose.
  • Ödembildung, und irreeversible Veränderung der Venen, des umliegenden Gewebes und der Muskelfaszien aufgrund von chron. Rückfluss des venösen Blutes.
  • Frauen > Männer.
  • Prävalenz: je nach Quelle 15-50% betroffen.

Einteilung nach Widmer

 

Klinik

Stadium I

 

Ödem, Corona phlebectica paraplantaris

Stadium II

 

Stadium I &

  • Purpura jaune d’ocre (Stadium IIa)
  • Hypodermitis & Dermatolipofasziosklerose Stadium IIb)

Stadium III

 

Stadium I + II &

  • Narben nach Abheilung eines venösen Ulkus

Stadium IIIa

 

Stadium I + II &

  • Ulcus cruris venosum

 

 

Klassifikation nach CEAP (clinical, etiologic, anatomical, pathophysiological)

Grad

Ausprägung

C0

Keine sichtbaren Zeichen

C1

Besenreiser, Teleangiektasien oder retikuläre Venen

C2

Varizen

C3

Varikose mit Ödem

C4

Varikose mit trophischen Hautveränderungen

  • Pigmentierung
  • Stauungsekzem
  • Lipodermatosklerose

C5

C4 + abgeheiltes Ulkus

C6

C4 + florides Ulkus
  • Insuffizienz von superfiziellen, tiefen oder transfaszialen Venen.
  • Entstehung ist möglich im Rahmen von
  • Primären Varikosen
  • Sekundären Varikosen
  • Phlebothrombosen
  • einem postthrombotischen Syndrom
  • Die Untersuchung sollte aufgrund des hydrostatischen Drucks immer stehend erfolgen.

 

  • Purpura jaune d’ocre: Aufgrund des erhöhten hydrostatischen Drucks kommt es zur Erythrozytenextravasation mit folglicher Hämosiderinablagerung, welche zur Hyperpigmentierung an den Unterschenkeln führt.
  • Hypodermitis: Aseptische, akute Entzündung des kutansubkutanen Gewebes. Oft ist diese Schmerzhaft und tritt mit einer Rötung und Spannung auf (Pseudoerysipel). Im Verlauf Übergang in eine Dermatoliposklerose.

     

  • Dermatoliposklerose: Die im Rahmen des hydrostatischen Drucks austretenden Proteine führen zu einer erhöhten kutanen und subkutanen Kollagensynthese und Fibroblastenstimulation.

     

  • Atropihie blanche/ Capillaritis alba: Porzellanfarbene narbig abheilende Hautatrophie im Bereich der Knöchel bzw um ein Ulkus. Es besteht eine erhöhte Gefahr einer Ulzeration.
  • Klinisches Bild
  • Phlebologische Untersuchung

Stadium C2-C6:

  • Kompressionstherapie
    • Pütter-Technik
    • Kompressionsstrümpfe
    • Stadium C2
      • Klasse II
    • Stadium C3-C6
      • Klasse III

         

Stadium C5-C6:

  • Stadiengerechte Ulkustherapie
  • Kompressionstherapie

 

Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose

  • Bei Klappeninsuffizienzen
    • Venenverödung
    • Venenoperation

 

Topische Therapie

  • Rückfettung
  • Körper
    • Bland
      • #Unguentum leniens/ Cold cream
    • Mandelöl
      • #Anti dry® Mandelölsalbe
      • #Antidry® Lotion
    • Glycerol
      • #Dexeryl® Creme mehrmals tgl.
    • Harnstoff-haltige Externa
      • #Carbamid® Crème Widmer, Crème
      • #Carbamid® Emulsion Widmer
      • #Cremolan® Crème
      • #Eucerin® Trockene Haut 10% Urea, Crème
      • #Eucerin® Trockene Haut 10% Urea, Lotion
      • #Excipial U Hydrolotio®
      • #Excipial U Lipolotio® ohne Parfum
      • #Excipial U Lipolotio®
      • #Nutraplus® Crème
      • #Nutraplus® Lotion
      • #Optiderm® Lotion
      • #Optiderm® Crème
    • Harnstoff/Tretinoin/Dexpanthenol
      • #Carbamid® + VAS Widmer Crème
  1. Abu-Own, A., J.H. Scurr, and P.D. Coleridge Smith, Effect of leg elevation on the skin microcirculation in chronic venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery, 1994. 20(5): p. 705-710.
  2. Beebe-Dimmer, J.L., et al., The Epidemiology of Chronic Venous Insufficiency and Varicose Veins. Annals of Epidemiology, 2005. 15(3): p. 175-184.
  3. Chiesa, R., et al., Chronic Venous Insufficiency in Italy: The 24-cities Cohort Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2005. 30(4): p. 422-429.
  4. Coleridge Smith, P.D., Update on Chronic-Venous-Insufficiency-Induced Inflammatory Processes. Angiology, 2001. 52(1 suppl): p. S35-S42.
  5. Greenberg, A.S., et al., Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency. Journal of the American Academy of Dermatology, 1996. 35(4): p. 566-568.
  6. Jünger, M., et al., Microcirculatory Dysfunction in Chronic Venous Insufficiency (CVI). Microcirculation, 2000. 7(S1): p. S3-S12.
  7. Konoeda, H., et al., Quantification of Superficial Venous Reflux by Duplex Ultrasound—Role of Reflux Velocity in the Assessment the Clinical Stage of Chronic Venous Insufficiency. Annals of Vascular Diseases, 2014. 7(4): p. 376-382.
  8. Labropoulos, N., The Role of Venous Reflux and Calf Muscle Pump Function in Nonthrombotic Chronic Venous Insufficiency. Arch Surg, 1996. 131(4): p. 403.
  9. Marston, W.A., et al., Healing rates and cost efficacy of outpatient compression treatment for leg ulcers associated with venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery, 1999. 30(3): p. 491-498.
  10. Nicolaides, A.N., Investigation of Chronic Venous Insufficiency : A Consensus Statement. Circulation, 2000. 102(20): p. e126-e163.
  11. Peschen, T.L.B.H.M., Expression of the Adhesion Molecules ICAM-1, VCAM-1, LFA-1 and VLA-4 in the Skin is Modulated in Progressing Stages of Chronic Venous Insufficiency. Acta Dermato-Venereologica, 1999. 79(1): p. 27-32.
  12. Raju, S. and P. Neglén, Chronic Venous Insufficiency and Varicose Veins. New England Journal of Medicine, 2009. 360(22): p. 2319-2327.
  13. Takase, S., G. Schmid-Schönbein, and J.J. Bergan, Leukocyte activation in patients with venous insufficiency. Journal of Vascular Surgery, 1999. 30(1): p. 148-156.
  14. Valencia, I.C., et al., Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. Journal of the American Academy of Dermatology, 2001. 44(3): p. 401-424.
  15. Weiss, R.A., et al., Comparative outcomes of different endovenous thermal ablation systems on great and small saphenous vein insufficiency: Long-term results. Lasers Surg. Med., 2015. 47(2): p. 156-160.
  16. Bunnell AP et al. (2014) Factors Associated with Saphenous Vein Recanalization after Endothermal Ablation. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
  17. Carruthers TN et al.(2014) Interventions on the Superficial Venous System for Chronic Venous Insufficiency by Surgeons in the Modern Era: An Analysis of ACS-NSQIP. Vasc Endovascular Surg PubMed PMID: 25487248.
  18. Garreau C et al. (1988) Evaluation of venous therapy. Venous tonics, vascular protectants and thermal cures. What are the advantages for the patient? Phlebol 41: 857–876
  19. Hesse G, Stiegler H (2003) Ultrasound diagnostic techniques in dermatologic angiology and phlebology. Hautarzt 54: 614-625
  20. Kistner RL et al. (1996) Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities: the "CEAP" classification. Mayo Clin Proc 71: 338-345
  21. Lentner A et al. (1994) Beweglichkeit im oberen und unteren Sprunggelenk bei fortgeschrittener chronischer Veneninsuffizienz. Phlebol 23: 149–155
  22. Proebstle TM (2003) Surgical therapy of venous leg ulcers. Hautarzt 54: 379-386
  23. Vanscheidt V et al. (1994) Paratibial Fasciotomy. A new approach for treatment of therapy-resistant venous leg ulcers. Phlebol 23: 45–48
  24. Willa-Craps C et al. (1994) Kontaktallergie bei chronischer Veneninsuffizienz Phlebol 24: 93–97
  25. Zygmunt JA (2014) Duplex ultrasound for chronic venous insufficiency. J Invasive Cardiol 26: E149-155