Chronische Veneninsuffizienz

Chronische venöse Insuffizienz, chronisch-venöse Insuffizienz, CVI, Krampfadern, Varikose.

Ödembildung, und irreversible Veränderung der Venen, des umliegenden Gewebes und der Muskelfaszien aufgrund von chron. Rückfluss des venösen Blutes.

• Frauen > Männer
• Prävalenz: je nach Quelle 15-50% betroffen

• Insuffizienz von superfiziellen, tiefen oder transfaszialen Venen
• Entstehung ist möglich im Rahmen von:
  • Primären Varikosen
  • Sekundären Varikosen
  • Phlebothrombosen
  • Postthrombotischen Syndrom
  • Extrinsischer Kompression der Vene(n) (z. B. Tumor, May-Thurner-Syndrom, Adipositas)

• Die Untersuchung sollte aufgrund des hydrostatischen Drucks immer stehend erfolgen.

• Purpura jaune d’ocre: Aufgrund des erhöhten hydrostatischen Drucks kommt es zur Erythrozytenextravasation mit folglicher Hämosiderinablagerung, welche zur Hyperpigmentierung an den Unterschenkeln führt.
• Hypodermitis: Aseptische, akute Entzündung des kutansubkutanen Gewebes. Oft ist diese schmerzhaft und tritt mit einer Rötung und Spannung auf (Pseudoerysipel). Im Verlauf Übergang in eine Dermatoliposklerose.

• Dermatoliposklerose: Die im Rahmen des hydrostatischen Drucks austretenden Proteine führen zu einer erhöhten kutanen und subkutanen Kollagensynthese und Fibroblastenstimulation.

• Atrophie blanche/ Capillaritis alba: Porzellanfarbene narbig abheilende Hautatrophie im Bereich der Knöchel bzw um ein Ulkus. Es besteht eine erhöhte Gefahr einer Ulzeration.

• Klinik
• Phlebologische Untersuchung : Ausschluss einer tiefen Venenthrombose und postthrombotischen Veränderungen, Varizenabklärung
• ggf. Messung des Knöchel-Arm-Index zum Ausschluss einer relevanten arteriellen Verschlusskrankheit: vor allem bei Ulkus (Prävalenz gemischtes Ulkus 15-20%), kardiovaskulären Komorbiditäten, symptomatischer pAVK, fehlenden Fusspulsen

Kompressionstherapie:

• Kompressionsstrümpfe Klasse I (15-20mmHg) : C1S (symptomatisch), C2
• Kompressionsstrümpfe Klasse II (20-30mmHg) : C3-C5, postthrombotisches Syndrom
• Kompressionsstrümpfe Klasse III (30-40mmHg) : Rezividierende Ulzera, schweres posttraumatisches Ödem, Lymphödem (flachgestrickte Kompressionsstrümpfe)
• Bandagen (40-60mmHg) : C6, tiefe Beinvenenthrombose
• Adaptive Kompressionssysteme : Alternative, insbesondere für Stadium C6
• Überlagerte Kompressionsstrümpfe (z. B. Ulcer X) : Alternative bei < 5m messendes und frisches Ulkus
• Kontraindikationen : ABI < 0.6, schwere Herzinsuffizienz NYHA III-IV prothetischer arterieller Bypass im Kompressionsbereich, Allergie gegen Kompressionsmaterial

Venoaktive Therapien (z. B. Daflon, Venoruton, Antistax): 

• Reduktion von Ödemen und Symptomen (Empfehlung IIb)
• Adjuvante Behandlung von Ulzera (Empfehlung IIa), insbesondere wenn Kompression kontraindiziert oder nicht toleriert wird

Lebensstilmassnahmen:

• Körperliche Aktivität 
• Häufige Beinhochlagerung und Kaltwassergüsse der Beine 
• Vermeidung von Gewichtszunahme, Bewegungsmangel, langem Stehen/Sitzen, Wärme (z. B. Sauna), Sportarten mit erhöhter venöser Druckbelastung (z. B. Gewichtheben)

Lokaltherapie : Wundversorgung, Rückfettung

Venenintervention:

• Aesthätische Sklerotherapie (Stadium C1) – transkutane Lasertherapie
  • Zunächst Varizenabklärung (Empfehlungsgrad IC), Behandlung zuerst der Stammveneninsuffizienz (IC)
  • Kompressionstherapie bei Symptomen (Klasse I)
• Thermische Verfahren : erste Linie zur Therapie der Stammveneninsuffizienz
  • Radiofrequenzablation (RFA) 
  • Endovenöse Lasertherapie (EVLT) : Gold-standard
• Nicht-thermische Verfahren : 
  • Ultraschallgesteuerte Schaumsklerotherapie
  • Cyanoacrylatkleber (in der Schweiz noch nicht übernommen)
  • Mechanochemische Ablation (MOCA) 
• Operative Therapie : 
  • Krossektomie, Stripping 
  • Phlebektomie
• Indikation zur Sanierung : 
  • Stadium C2S : Kostengutsprachegesuch erforderlich
  • Stadium C3 : Zunächst Ausschluss anderer Ursachen für das Ödem
  • Stadium C4 : Empfehlungsgrad IB
  • Stadium C5 : Zur Rezidivreduktion (IA)
  • Stadium C6 : Zur Beschleunigung der Wundheilung wird eine frühzeitige endovenöse Ablation empfohlen (IB)

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