Dyshidrotisches Ekzem

Hutchinson, 1875.

Dyshidrose, Dyshidrosiformes Ekzem, dyshidrosiformes Handekzem, dyshidrosiformes Hand- und Fußekzem, dyshidrosiformes Fußekzem, dyshidrotisches Handekzem, dyshidrotisches Hand- und Fußekzem, dyshidrotisches Fußekzem.

Intraepidermale vesikulöse und bullöse Variante eines Handekzems

• Auftreten meist im jungen bis mittleren Lebensalter.
• In feuchtwarmem Klima (Sommer) höhere Prävalenz.

• Idiopathisch.
• Atopische Diathese.
• Kontaktallergie (oft Nickel oder Kobalt).
• Hypererge Reaktion (Id-Reaktion) bei Mykose.
• Hyperhidrose (manche Autoren verneinen die Assoziation, die Mehrheit nicht).
• Psychogen in Folge von Stressreaktionen.
• Nikotinabusus ist mit einer Exazerbation assoziiert.
• Gabe von intravenösen Immunglobulinen.
• UV-Exposition (Fallserie mit 5 Patienten, Lichttherapie wird aber als Therapie verwendet).

• Pruriginöse, oftmals symmetrisch angeordnete, stecknadelgroße, eruptive, gruppierte, wasserklare, pruriginöse Vesikeln und Bullae palmoplantar, insbesondere kann es zu einem Verstärkten auftreten an den Fingerkanten kommen.
• Im Bereich der Hand- und Fingerrücken zeigen sind erythematöse, pruriginöse, teils disseminierte Papeln und Bläschen.

• Bei ausgeprägten Blasen an den Fingerkanten wird von einem Pompholyx gesprochen.

• Oft beschreiben die Patienten ↑ Schweißneigung.

• Varianten der Dyshidrose:
  • Cheiropompholyx und Podopompholyx: Maximalvariante
  • Dyshidrosis lamellosa sicca (Exfoliatio manuum areata): Die Bläschen trocknen rasch ein, was zu einer Halskrausen-artigen Schuppung führt.

• Anamnese hinsichtlich ätiologisch bedeutsamer Faktoren (Atopie, Kontaktallergien, Hyperhidrose, psychische Stressoren).
• Mykologie.
• Epikutantestung z.A. einer Kontaktallergie.
• Atopie Screening (Gesamt-IgE).

Palmoplantar. Prädilektionsstellen sind die Fingerzwischenräume (Übergang Leistenhaut–Felderhaut).

Es zeigt sich das Bild einer akuten allergischen Kontaktdermatitis mit spongiotischer Blasenbildung, Akrosyringien,  perivaskuläre, lymphozytäre Infiltrate im Stratum papillare Stratum reticulare.

• Superinfektion.
• Gramnegativer Vorfußinfekt.

Häufig Rezidive.

• Therapie der Grunderkrankung falls vorliegend.
• Hochlagerung der erkrankten Extremitäten.
• Nikotinkarenz.
• Vermeidung von identifizierten Kontaktallergenen
• Ein psychiatrisches Konsil kann bei Verdacht auf psychogene Auslöser diskutiert werden. Wir raten von der Anwendung von Psychopharmaka (z.B.: Opipramol, oder Sedativa) ohne Rücksprache mit einem Psychologen bzw. Psychiater ab.
• Es ist unsicher, ob eine nickel- oder chromfreie Diät zielführend ist, selbst bei bewiesener Kontaktsensibilisierung darauf.

Hautpflege: 

• Bei Hyperhidrose: Aluminiumchlorhydrat (Sansudor®) tgl.
• Excipial® protect Creme, Excipial® repair Creme
• Nutraplus®-Creme (10% Harnstoff, CAVE: Kann bei Verletzungen zu einem Brennen führen).
• Lubex® Extra Mild liq 1x tgl. wie Seife anwenden

Steroide

• Mometasonfuorat (Elocom®) Crème / Lsg. / Salbe, Betamethason und Triclosan (Sicorten plus®) Crème, bei Impetiginisierung Betamethason und Fusidinsäure (Fucicort®) Crème

Gerbende Bäder:

• Tannosynt®- Lsg. (für Handbäder).
• Schwarztee- Handbäder

Feuchte Verbände mit NaCl 0,9%-Lsg. bei ↑ Eruptionsdruck

Bei Hyperhidrose

• Leitungswasser- Iontophorese

UV-Therapie

• PUVA-Therapie.

Systemische Therapie

• Falls akut notwendig: Prednisolon (Spiricort®) p.o. 40-60 mg 1x tgl.

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