Dyshidrotisches Ekzem

Fox, 1873; Hutchinson, 1875.

Dyshidrose, Dyshidrosiformes Ekzem, dyshidrosiformes Handekzem, dyshidrosiformes Hand- und Fußekzem, dyshidrosiformes Fußekzem, dyshidrotisches Handekzem, dyshidrotisches Hand- und Fußekzem, dyshidrotisches Fußekzem, Dyshidrotische Dermatitis; Dyshidrose-Syndrom; Palmoplantares Ekzem; Pompholyx.

Vesikulöse und/oder bullöse, nicht entzündliche und rezidivierende Dermatitis der Handflächen und Fusssohlen unterschiedlicher Ätiologie. Häufig mit Hyperhidrose verbunden und daher ursprünglich auch als Störung der Schweissdrüsenfunktion angesehen.

• Auftreten meist im jungen bis mittleren Lebensalter
• In feuchtwarmem Klima (Sommer) höhere Prävalenz
• Frauen = Männer

• Dyshidrotisches Ekzem
  • Dyshidrotisches Handekzem
  • Dyshidrotisches Fussekzem
     
• Pompholyx: Bei überwiegendem Auftreten von kirschgrossen Blasen
  • An den Händen: Cheiropompholyx
  • An den Füssen: Podopompholyx
     
• Minimalform: Keratolysis exfoliative (Dyshidrosis lamellosa sicca), mglw. Unterschiedliche Entität.
   

• Idiopathisch.
• Atopische Diathese: Minimalvariante einer atopischen Dermatitis
• Kontaktallergie (oft Nickel oder Kobalt).
• Hypererge Reaktion (Id-Reaktion) bei Mykose.
• Hyperhidrose (manche Autoren verneinen die Assoziation, die Mehrheit nicht).
• Psychogen in Folge von Stressreaktionen.
• Nikotinabusus ist mit einer Exazerbation assoziiert.
• Kann als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten z.B. Immunglobuline, Biologics (Secukinumab)
• UV-Exposition (Fallserie mit 5 Patienten, Lichttherapie wird aber als Therapie verwendet).

• Pruritische, oftmals symmetrisch angeordnete, stecknadelgroße, eruptive, gruppierte, wasserklare, Vesikel und Bullae palmoplantar, insbesondere kann es zu einem verstärkten Auftreten an den Fingerkanten kommen.
• Hände deutlich häufiger und intensiver betroffen. Die erfahrene Dermatologin spürt schon beim Händeschütteln die feuchte Handfläche, diese ist im Grossteil der Patienten vorhanden. 
  1. Stark juckende, klare, kleine 0.1cm bis zu 0.3cm grosse Vesikel
  2. Vesikel trocknen aus, es bilden sich weissliche Schuppen. Bei intensiver Entzündung kann es auch zu Erosionen kommen. 
  3. Eingetrocknete Überbleibsel von Vesikel sind nicht selten das einzige Zeichen ausserhalb des Schubs. 
      
• Charakteristisch: „tapioca pudding“ -> Konglomerierende palmare Vesikel und Blasen
• Bei ausgeprägten Blasen an den Fingerkanten wird von einem Pompholyx gesprochen.
• Oft beschreiben die Patienten ↑ Schweißneigung.
• Varianten der Dyshidrose: 
  • Cheiropompholyx und Podopompholyx: Maximalvariante
  • Dyshidrosis lamellosa sicca (Exfoliatio manuum areata): Die Bläschen trocknen rasch ein, was zu einer Halskrausen-artigen Schuppung führt.
     

• Anamnese hinsichtlich ätiologisch bedeutsamer Faktoren (Atopie, Kontaktallergien, Hyperhidrose, psychische Stressoren).
• Mykologie.
• Epikutantestung z.A. einer Kontaktallergie.
• Atopie Screening (Gesamt-IgE).

Palmoplantar. Prädilektionsstellen sind die Fingerzwischenräume (Übergang Leistenhaut–Felderhaut).

„Dyshidrose“ ist ein historischer Begriff, womit erstmals 1873 die Blasenbildung von Handflächen und Fusssohlen beschrieben wurde. Aufgrund der Assoziation mit einer Hyperhidrose, wurde fälschlicherweise eine Störung der Schweissdrüsenfunktion als Ursache angesehen.

Es zeigt sich das Bild einer akuten allergischen Kontaktdermatitis mit spongiotischer Blasenbildung, Akrosyringien,  perivaskuläre, lymphozytäre Infiltrate im Stratum papillare Stratum reticulare.

• Superinfektion.
• Gramnegativer Vorfußinfekt.

• Meiden auslösender Kontaktallergene
• Behandlung der Hyperhidrose
• Vermeidung extremer Temperaturen
• Rauchstopp

Häufig Rezidive.

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