Granuloma faciale

Colcott-Fox, 1895; Wigley, 1945; Pedace u. Perry, 1966

Eosinophiles Granulom des Gesichts, facial eosinophilic granuloma, Granuloma faciale mit Eosinophilie

• Seltene, gutartige, chronisch-persistierende Vaskulitis unklarer Genese
• Klinik geprägt durch einzelne oder multiple Plaques
• Betrifft insbesondere das Gesicht
  • vor allem Nase, Stirn, Schläfe

• Seltene Erkrankung
• In jedem Lebensalter möglich
• M > W

• Genese ist unbekannt
• Diskutiert werden Infektionen (u.a. HIV, Hepatitis B und C, Streptokokken) , Autoimmunerkrankungen ( u.a. rheumatoide Arthritis, M. Crohn), maligen Erkrankungen (u.a. Multiples Myelom, Prostatakarzinom)

• Es wird ein gesichertes konkordantes Auftreten mit einer sinonasalen eosinophilen angiozentrischen Fibrose beschrieben
• Histopathologisch besteht eine grosse Ähnlichkeit  

• Asymptomatische, ca. 0.5 – 2.0 cm grosse, solitäre oder mehrere scharfbegrenzte, erhabene, grössenprogrediente, rot- braune Plaues
• Durch die erweiterten Follikelausgänge entsteht das Bild einer orangenähnlichen Oberfläche

• Anamnese
• Klinik
• Probebiopsie
• Immunhistologie
  • Es zeigen sich entlang der Basalmembran und perivaskulär Ablagerungen von Immunglobulinen (vor allem IgG) , Fibrin und Komplement (C3, C4)

• Betrifft insbesondere das Gesicht
  • vor allem Nase, Stirn, Schläfe

• Kombination aus granulomatöser Infiltration und leukozytoklastischer Vaskulitis
  • Leukozytoklasie und Kernstaub sind charakteristisch
• Insbesondere obere und mittlere Dermis: polymorphes Infiltrat aus Leukozyten, Lymphozyten, Plasmazellen, Eosinophilen
• Das Infiltrat wird charakteristisch durch eine freie Grenzzone von der Epidermis getrennt
• Erweiterung der Kapillaren, Nachweis von eosinophilem Material in und um den Gefässwände
• Gefässwandnekrose und extravasale Erythrozyten
• Im Spätstadium Herausbildung einer Fibrose

Chronisch persistierend, therapieresistent, Spontanremission sind selten

Lokale Therapie

• Glukokortikoide: lokal (z.B. Volon A 10 mg, 1:3-1:5 verdünnt mit Lokalanästhetika wie Scandicain) , okklusiv, intraläsional
• Tacrolimus 0,1%
• Pimecrolismus 1%
• PUVA

Systemtherapie

• DADPS (z.B. Dapson Fatol): 100-200 mg/Tag über 4 Monat

Operative Verfahren:

• chirurgische Entfernung in toto
• Dermabrasio (bei flachen Veränderungen)
• Laser-Therapie
  • 585-nm gepulster Farbstofflaser
  • CO₂ Laser
  • Argonlaser
  • Erbium YAG
• Elektrotherapie
• Kryotherapie

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