Herpes genitalis

Letztmals aufdatiert: 2020-07-16

Autor(en): Anzengruber, Navarini

Primär- oder Sekundärinfektion durch Herpes simplex Virus II (in 80-90% der Fälle) oder HSV I (10-20%).

  • Vulvovaginitis herpetica
  • Cervicitis herpetica
  • Proktitis herpetica
  • Urethritis herpetica
  • Balanitis bzw. Balanoposthitis herpetica

Transmission durch Geschlechtsverkehr / Oralverkehr.

Genitale Rötung und Schwellung mit (oft gruppiert lokalisierten) herpetiforme Bläschen, Erosionen und hämorrhagische Krusten, z.T schmerzhaft, oft starker Juckreiz; reduzierter AZ, Fieber, Unruhe, Erbrechen.

  • Klinik, ggf. Biopsie, EM, Kultur, PCR, Microtrack, Meningismus ausschliessen)
  • Hepatitis B & C-Serologie
  • HIV-Serologie
  • TPHA
  • Bei Frauen „peripartale“ Infektion des Neugeborenen möglich
  • Sekundärinfektion mit Bakterien oder Candida
  • Abheilung nach 3-4 Wochen
  • Rezidive treten vor allem im ersten Jahr nach der Erstinfektion auf, wobei bei Männern häufiger Symptome auftreten

Empfehlungen:

  • 1st Line Therapie:  Valaciclovir, Aciclovir, Famaciclovir
  • 2nd Line Therapie: Foscarnet, Cidofovir
  • 3rd Line Therapie:  L-Lysine, Aspirin, Topisch Imiquimod

 

Systemische Therapie

  • Aciclovir
    • Anw.: 3x 5-10  (gemäss Lebwohl) !mg/kg KG/d i.v. oder 5x200mg per os je nach Klinik
    • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit
    • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen
    • CAVE:
      • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
      • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
      • Genügend Flüssigkeitszufuhr

 

  • Valaciclovir
    • Anw.: 2x500mg  täglich p.o.für 10 Tage (Erstinfektion), 5 Tage (Rezidiv)
    • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit
    • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
    • CAVE:
      • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
      • Hydratationszustand

 

  • Famciclovir
    • Anw: 500 mg 2x/d
    • Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden
    • Von den Mahlzeiten unabhängig
    • WW: Probenecid
    • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
    • CAVE:
      • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
      • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

 

  • Brivudin
    • off-lable-use
    • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
    • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
    • NW (häufig): Nausea
    • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet

 

Topische Therapie

  • Gerbstoffe Lsg. 2-3x tgl.
  • Kamillenextrakt
    • Anw.: 3-mal tgl. oder öfters
    • >6 Jahre: In 1 Glas warmes Wasser ½ Kaffeelöffel
    • 1-6 Jahre: 1, 5 ml in 1 L Wasser 1x tgl.
    • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe
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