Hyperhidrose (primär-essentiell und sekundär, generalisiert und fokal)

Letztmals aufdatiert: 2021-10-07

Autor(en): Navarini

Hyperhidrose, Schwitzkrankheit, Essentielle Hyperhidrose, Primäre Hyperhidrose, Sekundäre Hyperhidrose, Fokale Hyperhidrose, Generalisierte Hyperhidrose, Sudorrhoe, Hiperhidrose, Hyperhydrose

Pathologisch verstärkte Schweisssekretion, entweder intermittierend oder kontinuierlich, entweder generalisiert oder fokal, entweder idiopathisch (primär) oder sekundär

2% der Bevölkerung, wegen dem sozialen Druck in der Öffentlichkeit und am Arbeitsplatz ist diese Zahl eher ansteigend

Primäre, fokale Formen:

  • Hyperhidrosis faciei et capilitii
  • Hyperhidrosis palmoplantaris
  • Hyperhidrosis axillaris
  • Hyperhidrosis perinealis

 

Primäre generalisierte Formen: 

  • Hyperhidrosis unilateralis
  • Hyperhidrosis universalis

 

Sekundäre, fokale Formen: 

  • Periphere Nervenschädigungen, Plexuslähmung, Halsrippe
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Burning Feet Syndrom
  • Palmoplantarkeratosen: Papillon-Lefèvre-Syndrom
  • Phakomatosis pigmentokeratotica
  • Brünauer Syndrom (PPK + Hyperhidrose)
  • Ross-Syndrom (Anhidrose mit kompensatorischer Hyperhidrose)
  • Frey-Syndrom bzw. aurikulotemporales Syndrom

 

Sekundäre generalisierte Formen:

  • Menopause (am häufigsten)
  • Adipositas
  • Arterielle Hypertonie, Maximalvariante Page-Syndrom mit anfallsartigem Hypertonus, Flush am Oberkörper und Hyperhidrose
  • Hyperthyreose
  • Kompensatorisch nach Sympathektomie
  • Hemiplegie
  • Phäochromozytom
  • Adrenogenitales Syndrom
  • Paraneoplasie (Hodgkin-Lymphom bspw.)
  • M. Parkinson
  • Medikamentenassoziierte Hyperhidrose
  • Tuberkulose
  • Borelliose
  • Bureau-Barriere Syndrome: Acropathia ulcero-mutilans acquisita bzw. non-familiaris
  • Vitamin B1 (Thiamin)-Mangel: Beri-Beri
  • Ektodermale Dysplasien (>100 Entitäten, mit Hyperhidrose u.a. das Berlin Syndrom)
  • Dyskeratosis congenita Zinsser-Cole-Engmann (Progerie, Anonychie, Leukokeratose, Hautatrophie mit Poikilodermie)
  • Epidermolysis bullosa simplex
  • Heinrich Fischer Syndrom (Alopezie, PPK, Trommelschlegel, Onychogrypose)

 

Symptomatische Hyperhidrose als Begleiterscheinung:

  • Bromhidrose
  • Hyperhidrosis oleosa
  • Gustatorische Hyperhidrose
  • Lackhand
  • Endangitis obliterans
  • Akrodynie
  • Akrozyanose
  • Erythrophobie
  • Keratoma sulcatum

 

Auf die Läsion beschränkte Hyperhidrose:

  • Granulosis rubra nasi
  • Ekkrines Hamartom
  • Glomustumor
  • Schweissdrüsennaevus
  • Phakomatosis pigmentokeratotica

 

Verstärkte Aktivität der Schweissdrüsen, keine Proliferation der Schweissdrüsen im engeren Sinne.

 

Objektivierbare, störende Schweissproduktion an den betroffenen Stellen. 

Primäre Formen beginnen typischerweise in der Kindheit. Diese Form schwächt sich ab in der Nacht. 

Bei sekundären Formen kommt ggf. die Klinik der zugrundeliegenden Dermatose dazu. 

  • Typische Anamnese
  • Diagnosekriterien für primäre fokale Hyperhidrose (mind. 4 von 7 Minorkriterien)
    • Majorkriterium
      • Sichtbares, exzessives Schwitzen seit mind. 6 Monaten
    • Minorkriterien
      • Axilläre, palmare, plantare oder craniofaziale Beteiligung
      • Bilaterale und symmetrische Beteiligung
      • Mind. 1x pro Woche
      • Fehlende nächtliche Symptomatik
      • Beginn vor dem 25. Lebensjahr
      • Positive Familienanamnese
      • Beeinträchtigung des Alltags
  • Eingrenzung der hyperhidrotischen Areale durch den Minor-Test 
    • Durchführung des Minor Schweiss-Tests (vor Botox immer machen)

    • Rasieren

    • Betupfen mit Betadine-Lösung

    • Mit Maisstärke bestäuben

    • Markieren mit wasserfestem Stift

    • Abwischen mit Octeniderm

    • Kreise von 1.5cm Durchmesser einzeichnen

  • Suche sekundärer Gründe: TSH, HbA1c, Blutdruck, Borrelien-Serologie, Quantiferon-Test, weitere.
  • Palmoplantar
  • Axillär
  • Es kann jede schweissdrüsentragende Hautregion betroffen sein
  • Irritation und Intertrigo inkl. Candida-Superinfektion der betroffenen Hautfalten
  • Schuhwerk und Kleider rasch ruiniert
  • Bromhidrose

Locker sitzende Kleider tragen

Auslösende Situationen meiden

Chronische Krankheit, die primär essentielle Hyperhidrose verbessert sich aber mit fortschreitendem Alter 

USB Dermatologie Standard: 

 

Allgemeine Massnahmen

  • Behandlung allfälliger sekundärer Auslöser

 

Topische Behandlung (nur fokale Formen):

  • Therapiestufe 1: Aluminiumchlorhydrat 20% (Sansudor Crème)
    • Anwendung nachts auf trockener Haut
    • Initial täglich für 14 Tage, danach Erhaltung 1-2 x pro Woche
    • Excipial Deoforte, Sansudor Creme, EtiaXil Lösung, Magistralrezeptur für
      Aluminiumchlorhydroxidlösung 20-25%
  • Therapiestufe 2: Leitungswasseriontopherese (nur palmoplantar, axillär)
  • Therapiestufe 3: Botulinumtoxin (50U pro Achsel), Nachteil: Hält ca. 6 Monate
    • 1 Ampulle Botox 100 U verdünnt mit 4 bis 6 ml NaCl 0.9%, Ampulle nicht schütteln

    • Aufziehen in einer Insulinspritze (1ml) oder mit gelber Nadel

    • Pro Areal (1.5cm Durchmesser eingezeichnet mit Minor-Test) 0.1ml tief intradermal applizieren

    • Bei palmoplantarer Injektion vorher mit Kryospray 1sec kälteanästhesieren, macht es für die Patienten sehr viel angenehmer

 

Systemische Therapie (auch generalisierte Formen):

  • Bornaprin (bestellbar)
  • Glycopyrrolat (bestellbar)

 

Physikalische Therapie (nur fokale Formen):

  • Therapiestufe 3: Mikrowellen-basierte Ablation der Schweissdrüsen (MiraDry), Vorteil: Permanent
  • Therapiestufe 3: Saugexstirpation der Schweissdrüsen (braucht Expertise)
  • Therapiestufe 4: Sympathektomie (in bis 15% Rückfall, oft unangenehme Hautwärme und Trockenheit. In bis 90% kompensatorische Hyperhidrose in anderen Arealen)
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