Livedo reticularis/racemosa

Ehrmann (1906)

Livedo racemosa generalisata (Ehrmann), Vasculitis racemosa, Asphyxia reticularis multiplex, Livedovaskulitis, Livedo anularis

• Fokale Verzögerung der Durchblutung, vermutlich fokussiert auf zentrale Arteriolen der Hautfelder, resultierend in lokalisierten oder generalisierten, netzartigen, rundlich inkompletten, lividen maculösen Hautzeichnungen.

• Idiopathisch
• Verschiedene assoziierte Erkrankungen, die mit der Livedo racemosa zusammenhängen können: M. Winiwarter-Bürger, Lues, Kollagenosen, Vasculitiden, Arthritiden, Kryoglobulinämie, Gerinnungsstörungen, Hepatitiden.
• Verschlüsse (Komplett bis teilweise) von kleinen bis mittelgrossen Gefässen des tiefen kutanen Plexus, nicht etwa durch Thromben initial, sondern Proliferation von Endothel- und Muskelzellen. Dies führt dann aufgrund der Stase zu Mikrothromben.

• Blitzfigurenartige, netzförmige, bläulich-lividrote, beständige Maculae. Wegdrückbar, aber nicht komplett. Fast nie Ulzerationen.
• Wenn generalisiert, sind oft andere Gefässsysteme mitbetroffen - dann zerebrale (Sneddon-Syndrom!), renale, kardiovasculäre Mitbeteiligung suchen.

• Klinisches Bild
• Biopsien (tief)
• Antiphospholipid-Ak, Anti-beta-2-Mikroglobulin, Lupus-Antikoagulans

Beine, Gesäss > Oberkörper und Arme

• Zerebrale Symptome erfragen
• Schwangerschaftskomplikationen
• Thrombosen

Mehrere Lokalisationen biopsieren

Ulzerationen

Zerebrovasculäre Komplikationen

• Rauchen sistieren
• Thrombozytenaggregationshemmer
• Orale Kontazeptiva überprüfen bez. Thromboseneigung

Nur bei isoliertem kutanem Auftreten ungefährlich.

• Thrombocytenaggregationshemmer
• Schmerzmittel
• IVIG
• Nikotinstopp
• Absetzen koagulationsfördernder Mittel
• Suche und Behandlung einer Grunderkrankung

1. Sung Il In, The Histopathological characteristics of livedo reticularis; J Cut. Pathol. 2009: 36: 1275–1278
2. Wysong A, Venkatesan P. An approach to the patient with retiform purpura. Dermatol Ther 2011; 24:151.
3. Jorizzo JL. Livedoid vasculopathy: what is it? Arch Dermatol 1998; 134:491.
4. Bard JW, Winkelmann RK. Livedo vasculitis. Segmental hyalinizing vasculitis of the dermis. Arch Dermatol 1967; 96:489.
5. Anavekar NS, Kelly R. Heterozygous prothrombin gene mutation associated with livedoid vasculopathy. Australas J Dermatol 2007; 48:120.
6. Piette W. Purpura: mechanisms and differential diagnosis. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. (Eds), Elsevier Limited, Spain 2008. Vol 1, p.321.