DermaCompass - Morbus Kitamura - Takahashi

Dem atopischem Ekzem entsprechend:

Therapie der 1. Wahl nach Lebwohl
Patientenaufklärung	B
Rückfettende Lokaltherapie	B
Topische Steroide	A
Fett-feuchte Umschläge	C

Therapie der 2. Wahl nach Lebwohl
Topische immunmodulatoren	A
Antiseptische Lokaltherapie	C
Antihistaminika/Anxiolytika	C
Wiederherstellung der Hautbarriere	B
Vermeidung möglicher Triggerfaktoren	A

Vermeidung toxisch-irritativer Belastung (↓ Wasserkonakt).
CAVE: Berufswahl.
Atmungsaktive Kleidung aus Baumwolle oder Seide. Kein Polyester, keine Wolle oder Felle.
Allergologische Abklärung!
Ernährung: Diät nach entsprechender allergologischen Testung.
Erneute Testung alle 2 Jahre.
Bei Bestehen eines Fokus, ist die Fokussanierung zielführend.

Topische Therapie

· Rückfettung

Anwendung von rückfettenden, parfumfreien Waschlotionen (Der-med® Hautwaschlotion).
Anwendung von hydrophilen Emulsionen, Cremes und Salben.

Calcineurin-Inhibitoren
Zugelassen ab dem Alter von 2 Jahren, davor off-label-use.
Second-line-Therapie.
Keine ausreichenden Daten über Langzeiteffekte beim Menschen (Kanzerogenität?). In Tierstudien zeigte sich eine erhöhte Rate an Lymphomen und Hauttumoren.
Keine Anwendung am Tag einer Lichttherapie oder bei erhöhter Sonnenexposition.
Tacrolimus
Protopic®-Salbe 0.1% 2x täglich
Protopic®-Salbe 0.03% 2x tgl.
Pimecrolimus
Elidel®-Creme 1% 2x tgl.

UV-Therapie
UVA/UVB- Therapie.
UVA1-Therapie.
PUVA-Bad-Therapie.
Schmalband UVB.
Balneophototherapie: Kombination von UV-Therapie und Balneotherapie.
Keine UV-Therapie sollte bei Kindern durchgeführt werden. Bei Patienten mit Hauttyp I ist eine alternative Therapie zu diskutieren.
Klimatherapie: Aufenthalt an der Nordsee oder im Hochgebirge (Davos).

Glukokortikoide z.B. Prednisolon (z.B.: Spiricort®) 1 mg/ kg KG im Rahmen eines Kortisonstosses.
Antihistaminika
H1-Blocker z.B. Anithistaminika
Levocetirizin (Xyzal®) p.o. 5 mg 1x tgl.
Desloratadin (Aerius®) p.o. 5 mg 1x tgl.
Fexofenadin (Telfast®) p.o. 180 mg 1x tgl.
Bei Schlaflosigkeit Hydroxyzin (Atarax®) p.o. 1x tgl.

Bei schweren Verläufen:
Methotrexat (MTX) s.c. 15 mg 1x wöchentlich
off-label-use
Beginn mit 10 mg 1x wöchentlich.
Wöchentliche Steigerung um 2,5 mg bis 15 mg erreicht sind.
Folsäure p.o. 5 mg 1-0-0 am Folgetag zur Verringerung von Nebenwirkungen.
Ciclosporin (Sandimmun®) p.o. 3-5 mg/ kg KG tgl. in den ersten 2 Wochen, dann 2,5-5 mg/kg KG/Tag
off-label-use
Max. 2 Jahren vorgeschlagen.
Unabhängig von den Mahlzeiten einnehmen
Azathioprin (Imurek®) p.o. 0,5-2,0 mg/kg KG tgl.
off-label-use
CAVE: Bei gleichzeitiger Gabe von Allopurinol ist eine Reduktion der Azathioprin-Dosis auf ein ¼ indiziert.
Mycophenolat mofetil (Cellcept®) p.o. 1-1,5 g 2x tgl.
off-label-use
Extrakorporale Photopherese: bei schweren, therapieresistenten Fällen.
Monoklonaler Antikörper
IgE-Antikörper
Omalizumab
Xolair® s.c. 300 mg alle 4 Wochen, evtl. Reduktion auf 150 mg monatlich
off-label-use
Studien laufen, aktuell ist die Behandlung als experimentell einzustufen.
Dupilumab: Ein humaner, monoclonaler Antikörper gegen den IL-4 Rezeptor. In einer Industrie-gesponserten Studie zeigten sich gute Erfolge.

Morbus Kitamura - Takahashi - Sasagawa