Tinea capitis

Tinea capillitii.

Pilzinfektion des  terminalbehaarten Kopfes.

• Erreger
  • Microsporum canis (> 50%)
  • Trichophyton mentagrophytes (< 25%)
  • T. verrucosum (< 20%)
  • T. rubrum (ca. 10%)
  • Selten: T. violaceum, tonsurans, soudanese, T. schoenleinii, M. audouinii
• Anthropophil oder zoophil (entzündlicher):
  • Zoophil (M. canis, T. verrucosum, T. interdigitale, T. mentagrophytes)
  • Anthropophil (T. tonsurans, T. soudanense, T. violaceum, M. audouinii)
• Je nachdem, ob der Pilz sich im Haarschaft oder außerhalb befindet spricht man von einer Ekto- oder  Endotrixinfektion.
  • Ektothrix (M. canis, M. audouinii, T. mentagrophytes)
  • Endothrix (T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum)
• Je nach Tiefe der Infiltration kann man zwischen Tinea capitis superficialis und Tinea capitis profunda unterscheiden.

• Erregernachweis mittels Schuppengewinnung, Biopsie oder Haarepilation.
• Kalilaugen-Nativpräparat: Das gewonnene Material wird auf einen Objektträger plaziert und mittels 20%iger Kalilauge aufgelöst. Bei einer Pilzinfektion sind mikroskopisch Pilzfäden zu erkennen.

• Perjodsäure-Schiff-Färbung (PAS): Im Rahmen einer dermatopathologischen Untersuchung kann mittels PAS-Färbung die Existenz von Pilzfäden und Sporen (rot) nachgewiesen werden.

• Fluoreszenzmikroskopie: Mit fluoreszierenden Farbstoffen können die Zellwände von Pilzen optisch dargestellt werden.

• Wood-Licht-Lampe: Zeigt Fluoreszenzen bei z.B. bei  Favus, Mikrosporie, Tinea inguinalis.

• Kultur (Goldstandard): Kulturelle Anzüchtung von Pilzen. Dauer: Bis zu 4 Wochen für Dermatophyten, bis zu 2 Wochen für Schimmelpilze, ca. 3-4 Tage für Hefen.

• Mikrokultur: Hierdurch ist eine weiterführende Unterscheidung zwischen den verschiedenen Pilzarten möglich.

• Molekulare Diagnostik: Durch PCR erfolgt eine schnelle Vervielfältigung. Die Methode ist sehr sensitiv.

Allgemeine Massnahmen

• Bei Nachweis von zoophilen Dermatophyten sollten sämtliche Tiere, mit denen Kontakt bestanden hat, untersucht werden. 
• Bei anthropophilen Erregern ist eine Kontrolle von Kontaktpersonen- so gut als möglich- sinnvoll.
• Keine gemeinsame Nutzung von Kämmen, Bürsten, Handtüchern, Kopfbedeckungen
• Befreiung von Kindergarten/Schulunterricht nicht nötig (alternativ bis 2 Wochen nach Einleitung der Therapie)
• Sportbefreiung bis zum Erlöschen der Infektiosität
• Keine Friseurbesuche
• Untersuchung der Familienmitglieder: bei klinisch stummer Pilzkolonisation
• 2 x/Woche Haarwäsche mit Povidon-Iod, Selendisulfid-Shampoo, Sebiprox Shampoo

Erwachsene

• Die Therapie sollte sowohl mit topischen als auch mit systemischen Antimykotika durchgeführt werden.
• Je nach Erreger:
  • Microsporum → Itraconazol, Fluconazol
  • Trichophyton → Terbinafin
• Terbinafin 250mg 1 x/d (4-6 Wochen)
• Itraconazol 100-200mg 1 x/d (4 Wochen)
• Fluconazol 50mg 1 x/d (4-7 Wochen)
• Griseofulvin (in CH nicht im Handel): 250mg 2 x/d (4 Wochen)

Kinder

• Die Therapie sollte sowohl mit topischen als auch mit systemischen Antimykotika durchgeführt werden.
• Je nach Erreger
  • Terbinafin <20kg KG 62,5mg; 21-40kg KG 125mg; >40kg KG 250mg (4 Wochen für Trichophyton, eher weniger gut für Microsporum, whs höhere Dosierung nötig! 10-25kg KG 125mg, >25kg KG 250mg)
• Itraconazol (keine Zulassung bei Kindern)
  • 5mg/kg KG, 1x täglich zusammen mit Hauptmahlzeit. Für Trichophyton 4 Wochen, Pilzkontrolle, wenn positiv erneut 2 Wochen behandeln. Für Microsporum 6 Wochen, Pilzkontrolle, wenn positiv erneut 2 Wochen behandeln. 
• Fluconazol 
  • Dosisfindungsuntersuchungen noch nicht abgeschlossen; 6mg/kg KG täglich. Für Trichophyton 3-4 Wochen. Für Microsporum 6-8 Wochen oder länger. 
• Griseofulvin (in CH nicht im Handel!)
  • 20mg/kg Körpergewicht, in 1-2 Einzeldosen täglich mit der Hauptmahlzeit. Für Trichophyton 6-8 Wochen oder länger, bis die Pilzkulturen negativ sind. Für Microsporum 8-12 Wochen oder länger, bis die Pilzkulturen negativ sind. 

Wahl der Therapie

• Itraconazol Sollte aufgrund verminderter Wirksamkeit nicht bei Trichophyten angewandt werden.
• Fluconazol Resistenzen bestehen gegen bestimmte Trichophyton Arten (T. mentagrophytes var, T. verrucosum, T. granulosum).
• Griseofulvin bei Kindern zugelassen. Sollte aufgrund verminderter Wirksamkeit nicht bei Trichophyten angewandt werden.
• Kinder: Obwohl lediglich Griseofulvin bei Kindern zugelassen ist, empfehlen wir hinsichtlich der Datenlage eher die Anwendung von Itraconazol.

Lebwohl, Mark. Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies. Elsevier, 2014. Print.

Lokaltherapie: verkürzt Dauer der systemischen antimykotischen Therapie

• Fakultativ unterstützend Haare kürzen oder rasieren: 2 Wochen vor Therapiestart und nach 4 Wochen fungizide Antimykotika: gesamtes Kopfhaar in voller Länge behandeln, 1 Woche täglich, z.B. Lamisil DermGel, Terbinafin Crème

• Antimykotische Shampoos: 2 x/Woche 5 min. einwirken lassen, 2 - 4 Wochen Ketoconazol (Keto-med, LUR, Nizoral), Povidon-Iod (Betadine), Selendisulfid (Ektoselen, Selsun)

Therapiekontrolle

• Kontrolle der Therapie durch erneute Kultur erfolgt nach Beendigung der Therapie: je nach klinischem Bild und Pilzuntersuchung, ab 4. Behandlungswoche Pilzuntersuchung in 2-wöchigen Abständen durchführen

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