Tuberculosis cutis colliquativa

Skrofuloderm, Skrophuloderm, Scrofuloderm, Skrophuloderm.

Kutane Tuberkulose-Form, welche zur Einschmelzung und subkutaner Fistelformation führen kann.

Insbesondere bei immungeschwächten Patienten und Älteren sowie Kindern.

V.a. per continuitatem (bei Organ-Tuberkulose), seltener exogen, entstehende Hauttuberkulose.

• Disseminierte, livide, indolente Knoten an diversen Lokalisationen. Es kann zur Ulzeration, Fistulation, Perforation kommen.
• Zum Ausschluss einer Systembeteiligung:
• Thorax-Röntgen oder CT- Thorax.
• Sonographie des Abdomens und der Nieren.
• Am Morgen (nüchtern bis zu 4h) an 3 an einander folgenden Tagen, muss Sputum gesammelt werden.
• Am Morgen an 3 an einander folgenden Tagen Urin abgeben (Flüssigkeitsrestriktion am Vorabend!).
• Bronchoalveolare Lavage (BAL).

• Anamnese.
• Klinik.
• Thorax-Röntgen bzw. CT-Thorax.
• Sonographie des Abdomens und der Nieren.
• Biopsie.
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux).
• Quantiferon-Test.

• Zervikal.

Zentrale Kolliquationsnekrosen und nach peripher sind tuberkuloide Granulome zu sehen.

• Narbige Abheilung.
• Rezidivierende Knoteneruptionen möglich.

Therapieschema:

Die Initialphase sollte 8 Wochen/2 Monate lang andauern. In dieser Zeit wird die Mehrheit der Bakterien abgetötet. In der darauffolgenden (über Monate hinweg dauernden) Therapiephase wird versucht, die verbleibenden Bakterien zu eliminieren. Die antituberkulöse Therapie sollte für zumindest 2 Monate nach Hauterscheinungsfreiheit fortgesetzt werden.

Die Therapie sollte individuell zwischen 12-24, jedoch mindestens 6 Monate andauern!

Induktionsphase (2 Monate):

• Rifampicin p.o. 10 mg/kg KG/ d
• Isoniazid p.o. 5 mg/kg KG. (mit Vit B 6)
• Pyrazinamid p.o. 35 mg/ KG/ d ggf. Kombination mit Allopurinol!
• Ethambutol p.o. 15 mg/kg KG/ d
• Eine deutliche Besserung ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nach 1 ½ Monaten zu sehen.

·         Konsolidierungsphase:

• Induktionsphase (2 Monate):
• Rifampicin p.o. 10 mg/kg KG/ d
• Isoniazid p.o. 5 mg/kg KG. (mit Vit B 6)
• Ethambutol p.o. 15 mg/kg KG/ d (kann sofern eine Isoniazid-Resistenz ausgeschlossen wurde auch weggelassen warden)
• HIV Pat.: Therapie muss ≥ 7 Monate erfolgen. Ethambutol sollte, bei einer zusätzlichen Therapie mit NNRTI, gegen Streptomycin p.o. 15-20 mg/kg KG/ d (ab > 60 J. max 750 mg) ersetzt werden.

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