Tuberculosis ulcerosa mucosae et cutis

Letztmals aufdatiert: 2020-07-28

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Tuberculosis orificialis.

Bei ausgeprägter Immunsuppression vorkommender, tuberkulöser Befall der Schleimhäute.

Männer ab dem mittleren Alter sind bevorzugt befallen.

Zur Erkrankung kommt es bei ungünstiger Immunitätslage.

  • Lokalisationen: Enoral, perioral
  • Der Begriff Abseuchungstuberkulose bezeichnet die Ansteckung der Lokalisationen, durch welche tuberkelbakterienreiche Sekrete ausgeschieden werden (After, Rektum, Niere, Lunge)
  • Enorale (vom Larynx bis zu den Lippen) und perioral dolente, ulzerierende Papeln und Pusteln
  • CAVE: Die Kontagiosität ist aufgrund der hohen Anzahl an Tuberkelbakterien in den Hautläsionen besonders hoch!
  • Reiseanamnese
  • Klinik
  • Der Tuberkulin-Test ist häufig falsch negativ (aufgrund der meist schlechten Immunlage)
  • Quantiferon-Test
  • Biopsie
  • Zum Ausschluss einer Systembeteiligung:
    • Thorax-Röntgen oder CT- Thorax
    • Sonographie des Abdomens und der Nieren
    • Am Morgen (nüchtern bis zu 4h) an 3 an einander folgenden Tagen, muss Sputum gesammelt werden
    • Am Morgen an 3 an einander folgenden Tagen Urin abgeben (Flüssigkeitsrestriktion am Vorabend!)
  • Bronchoalveolare Lavage (BAL)
  • Enoral
  • Perioral

Unspezifische, zellulär proliferierende, teils nekrotisierende Inflammation, tuberkuloide Granulome.

Meist kommt es zum disseminierten Organbefall.

Therapieschema:

  • Die Initialphase sollte 8 Wochen/2 Monate lang andauern. In dieser Zeit wird die Mehrheit der Bakterien abgetötet. In der darauffolgenden (über Monate hinweg dauernden) Therapiephase wird versucht, die verbleibenden Bakterien zu eliminieren. Die antituberkulöse Therapie sollte für zumindest 2 Monate nach Hauterscheinungsfreiheit fortgesetzt werden.
  • Die Therapie sollte individuell zwischen 12-24, jedoch mindestens 6 Monate andauern!

 

Induktionsphase (2 Monate):

  • Rifampicin p.o. 10 mg/kg KG/ d
  • Isoniazid p.o. 5 mg/kg KG. (mit Vit B 6)
  • Pyrazinamid p.o. 35 mg/ KG/ d ggf. Kombination mit Allopurinol!
  • Ethambutol p.o. 15 mg/kg KG/ d
  • Eine deutliche Besserung ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle nach 1 ½ Monaten zu sehen.

 

Konsolidierungsphase:

  • Rifampicin p.o. 10 mg/kg KG/ d
  • Isoniazid p.o. 5 mg/kg KG. (mit Vit B 6)
  • Ethambutol p.o. 15 mg/kg KG/ d (kann sofern eine Isoniazid-Resistenz ausgeschlossen wurde auch weggelassen warden)
  • HIV Pat.: Therapie muss ≥ 7 Monate erfolgen. Ethambutol sollte, bei einer zusätzlichen Therapie mit NNRTI, gegen Streptomycin p.o. 15-20 mg/kg KG/ d (ab > 60 J. max 750 mg) ersetzt werden.

 

  • Analgetische Lokaltherapeutika z.B.:
    • Lidocain
      • Mundgel
      • Lutschtabletten
      • Pflaster
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