Varizellen

Letztmals aufdatiert: 2021-10-15

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Windpocken, Wasserpocken; Schafblattern, Chicken pox.

Nicht meldepflichtige, häufige Erkrankung, welche durch Varizellen (VZV)  ausgelöst wird.

  • 98% der >15-jährigen haben Erstinfektion durchgemacht, eine Primoinfektion ist aber auch noch im Erwachsenenalter möglich (Varicella adultorum)
  • Auftreten hauptsächlich im Winter und Frühling
  • Inzidenz: ca. 50'000-75'000 / Jahr in der Schweiz
  • Mortalität: ca. ca. 0.03 / 100000 Einwohner / Jahr
  • Inkubationszeit: ca. 2 Wochen
  • Diaplazentär übertragbar. Kongenitales Varizella Syndrom bei 1-3/1000 Schwangerschaften, Letalität: ca. 10%. Infektion im letzten Trimester führen zu einer Letalität der Mutter von 20-45%

Transmission

  • Tröpfchen- oder Schmierinfektion oder direkter Kontakt (Speichel, Flüssigkeitsinhalt, Husten, Niesen)

Infektiösität

  • Der Betroffene ist bereits 1-2 Tage vor Krankheitsausbruch kontagiös. Sobald alle Bläschen eingetrocknet sind, besteht keine Ansteckungsgefahr mehr. Der Virus kann trotz Antikörperbildung nicht aus dem Organismus ausgeschieden werden und bleibt latent in den sensiblen Ganglien der Hinterwurzeln bestehen. Bei Reaktivierung, meist auf Grund einer Immunsuppression (Ausschluss HIV bei jungen Leuten) kommt es zu einem Herpes Zoster.
  • In 95% der Fälle verläuft die Infektion mit ausgeprägter Symptomatik, bei Kindern kommt es jedoch häufig zu einem komplikationslosen Verlauf. Bei Erwachsenen treten gehäuft Fieber, Lymphadenopathie, reduzierter AZ und Pruritus auf
  • Insgesamt zeigt sich klinisch ein polymorphes Bild (Heubner-Sternenhimmel, Läsionen treten nacheinander auf und nicht zeitgleich). Rote Makulae, kleine erythematöse Papeln am gesamten Integument werden im Verlauf zu Vesikeln auf erythematösen Grund. Diese trüben dann ein und werden zu sekundären Pusteln. Nach der Krustenbildung besteht keine Infektionsgefahr mehr

Klinische Diagnose, gegebenenfalls:

  • PCR VZV
  • Immunfluoreszenz (Syva MicroTrak®)
  • Viruskultur
  • Am gesamten Integument, Kapillitium, palmar zeitweise betroffen, plantar meist kein Befall
  • Selten sind auch Konjunktiven, Larynx oder Genitalschleimhaut betroffen

Dünne Bläschendecke, Degeneration der Basalzellen, epidermale Riesenzellen, herdförmige Kolliquation der Retezellen, Einschlusskörperchen.

  • Impetiginisierung
  • Hautgangrän
  • Purpura fulminans
  • Meningitis bzw. Meningoenzephalitis
  • Ataxie bei Zerebellitis
  • Reye-Syndrome (CAVE: keine Gabe von ASS)
  • Selten: Typ Guillain-Barré
  • Varizellenpneumonie (1-6 Tage nach Auftreten des Exanthems, klinisch und auskultatorisch oft schwer zu diagnostizieren → Röntgen-Thorax)
  • Ansonsten Beteiligung von Augen, Ohren, Gelenken, Muskeln, Herz, und Nieren
  • Iktusreaktion

In der Schweiz wird die Durchführung einer Windpocken-Impfung empfohlen. Betroffen sind:

  • 11–39-jährige, sofern die Varizellen nicht durchgemacht wurden
  • IgG negative Personen
  • Immunsupprimierte Personen
  • Patienten mit schwerer Neurodermitis
  • Personen mit Kontakt zu o.a. Personen (Familienmitglieder, Personen in medizinischen Berufen)
  • Post Expositionsprophylaxe mit Aciclovir in voller Dosiereung für eine Woche, spätestens 9 Tage nach Exposition

Varizellen-Lebendimpfstoff (Inj. Suspension)

  • 2 Impfungen im Abstand von mind. 1 Monat
  • IND.: Aktive Immunisierung gegen Varizellen
  • KI: Hämatologische Grunderkrankungen, Immundefizienz (u.a. Tuberkulose), Temperatur > 38.5°C, Schwangerschaft, Stillzeit, nach einer schweren allergischen Reaktion (ca. 1/Million) auf die erste Impfung oder auf Neomycin, bei leichter Erkrankung (Verschiebung der Impfung um 1-2 Wochen)
  • Grundsätzlich gute Verträglichkeit
  • NW: lokale Rötung, leichtes Fieber, windpockenartiger Hautausschlag
  • Primär: Symptomatisch, ev. Aciclovir. Komplikationen suchen!
  • Sekundär: Foscarnet, Valacyclovir
  • Bettruhe
  • Ggf. Paracetamol oder Wadenwickel
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Kinder: in erster Linie nur topische Behandlung

Topische Therapie

  • Gerbstoffe Lsg., KI: Anwendung im Bereich des Auges oder Überempfindlichkeit z.B. gegen Propylenglycol
  • Austrocknende Zinkschüttelmixturen

Antipruritische Therapie

  • Antihistaminika gegen den Pruritus (z.B. Desloratadin), 
    • Anw.: 1-3x tgl.
    • NW: Müdigkeit
    • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff

Systemische Therapie (nur bei schweren Verläufen, Neugeborenen, Immunsupprimierten, Schwangeren)

Aciclovir:

  • Anw.: 3x 15!mg/kg KG/d i.v. oder 800mg 4-5x/tag per oral
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen
  • CAVE:
    • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Genügend Flüssigkeitszufuhr

Valaciclovir:

  • Anw.: 3× täglich 1 g p.o.für 10 Tage (Erstinfektion), 5 Tage (Rezidiv)
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Hydratationszustand kontrollieren

Famciclovir:

  • Anw: 500 mg 2x/d. Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden. Von den Mahlzeiten unabhängig
  • WW: Probenecid
  • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
  • CAVE:
    • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
    • Wirksamkeit bei Schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

Foscarnet:

  • Anw.: 3 x 40 mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit
  • NW (sehr häufig): Granulozytopenie, Anorexie, Hypokaliämie, Hypomagnesämie, Hypokalzämie, Parästhesien, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Rash, erhöhtes Serumkreatinin, Fieber, Müdigkeit, Frösteln, Asthenie
  • CAVE: 
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Genügend Flüssigkeitszufuhr

Brivudin (Tbl.)

  • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
  • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
  • NW (häufig): Nausea
  • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet
  • Keine Nierenfunktionskontrollen nötig
  1. Prevention of Varicella: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), in PsycEXTRA Dataset. American Psychological Association (APA).
  2. Varicella Syndrome, Congenital, in SpringerReference. Springer Science + Business Media.
  3. Andrei, G., et al., Comparative activity of selected antiviral compounds against clinical isolates of varicella-zoster virus. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 1995. 14(4): p. 318-329.
  4. Arvin, A.M., Chickenpox (Varicella), in Varicella-Zoster Virus. 1999, S. Karger AG. p. 96-110.
  5. Banz, K., et al., The cost-effectiveness of routine childhood varicella vaccination in Germany. Vaccine, 2003. 21(11-12): p. 1256-1267.
  6. Blickenstaff, R.D., H.O. Perry, and M.S. Peters, Linear IgA deposition associated with cutaneous varicella-zoster infection: a case report. J Cutan Pathol, 1988. 15(1): p. 49-52.
  7. Broussard, R.C., Treatment with acyclovir of varicella pneumonia in pregnancy. CHEST Journal, 1991. 99(4): p. 1045.
  8. Brunell, P.A., Varicella in Pregnancy, the Fetus, and the Newborn: Problems in Management. Journal of Infectious Diseases, 1992. 166(Supplement 1): p. S42-S47.
  9. Chaves, S.S., et al., Loss of Vaccine-Induced Immunity to Varicella over Time. New England Journal of Medicine, 2007. 356(11): p. 1121-1129.
  10. Chaves, Sandra S., et al., Safety of Varicella Vaccine after Licensure in the United States: Experience from Reports to the Vaccine Adverse Event Reporting System, 1995–2005. The Journal of Infectious Diseases, 2008. 197(s2): p. S170-S177.
  11. Chaves, Sandra S., et al., Varicella Disease among Vaccinated Persons: Clinical and Epidemiological Characteristics, 1997–2005. The Journal of Infectious Diseases, 2008. 197(s2): p. S127-S131.
  12. Chopra, K.F., et al., Acute varicella zoster with postherpetic hyperhidrosis as the initial presentation of HIV infection. Journal of the American Academy of Dermatology, 1999. 41(1): p. 119-121.
  13. Delpiano M, L., Infección invasora por Streptococcus pyogenes post varicela y vacuna anti varicela. Reduction in pediatric hospitalizations for varicella-related invasive group A streptococcal infections in the varicella vaccine era. Patel R, Binns H, Shulman S. J Pediatr 2004; 144: 68-74. Rev. chil. infectol., 2004. 21(2).
  14. Furuta, Y., et al., Varicella-Zoster Virus Reactivation Is an Important Cause of Acute Peripheral Facial Paralysis in Children. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2005. 24(2): p. 97-101.
  15. Galil, K., et al., Outbreak of Varicella at a Day-Care Center despite Vaccination. New England Journal of Medicine, 2002. 347(24): p. 1909-1915.
  16. Gilden, D.H., et al., Neurologic Complications of the Reactivation of Varicella–Zoster Virus. New England Journal of Medicine, 2000. 342(9): p. 635-645.
  17. Gnann, J.John W., VaricellaZoster Virus: Atypical Presentations and Unusual Complications. The Journal of Infectious Diseases, 2002. 186(s1): p. S91-S98.
  18. Hambleton, S. and A.A. Gershon, The impact of varicella vaccination in the United States. Seminars in Pediatric Infectious Diseases, 2005. 16(1): p. 38-43.
  19. Josephson, C., et al., The Varicella-Autoantibody Syndrome. Pediatr Res, 2001. 50(3): p. 345-352.
  20. LaRussa, P., Clinical manifestations of varicella, in Varicella-Zoster Virus. Cambridge University Press (CUP). p. 206-219.
  21. Lipton, S.V., Management of varicella exposure in a neonatal intensive care unit. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 1989. 261(12): p. 1782-1784.
  22. Maranich, A.M. and M. Rajnik, Varicella-Specific Immunoglobulin G Titers in Commercial Intravenous Immunoglobulin Preparations. PEDIATRICS, 2009. 124(3): p. e484-e488.
  23. Marin, M., H.C. Meissner, and J.F. Seward, Varicella Prevention in the United States: A Review of Successes and Challenges. PEDIATRICS, 2008. 122(3): p. e744-e751.
  24. Mattson, S.N., et al., Neurodevelopmental follow-up of children of women infected with varicella during pregnancy: a prospective study. The Pediatric Infectious Disease Journal, 2003. 22(9): p. 819-823.
  25. McCrary, M.L., J. Severson, and S.K. Tyring, Varicella zoster virus. Journal of the American Academy of Dermatology, 1999. 41(1): p. 1-16.
  26. Mehta, Satish K., et al., VaricellaZoster Virus in the Saliva of Patients with Herpes Zoster. The Journal of Infectious Diseases, 2008. 197(5): p. 654-657.
  27. Mohsen, A.H. and M. McKendrick, Varicella pneumonia in adults. Eur Respir J, 2003. 21(5): p. 886-891.
  28. Pastuszak, A.L., et al., Outcome after Maternal Varicella Infection in the First 20 Weeks of Pregnancy. New England Journal of Medicine, 1994. 330(13): p. 901-905.
  29. Rappersberger, K., Infections with herpes simplex and varicella-zoster virus in pregnancy: clinical manifestations in the mother, fetus and newborn – therapeutic options. Hautarzt, 1999. 50(10): p. 706.
  30. Rockley, P.F. and S.K. Tyring, PATHOPHYSIOLOGY AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF VARICELLA ZOSTER VIRUS INFECTIONS. International Journal of Dermatology, 1994. 33(4): p. 227-232.
  31. Sauerbrei, A., et al., Intracerebral varicella-zoster virus reactivation in congenital varicella syndrome. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007. 45(12): p. 837-840.
  32. Sauerbrei, A. and P. Wutzler, Neonatal Varicella. J Perinatol, 2001. 21(8): p. 545-549.
  33. Sauerbrei, A. and P. Wutzler, Herpes simplex and varicella-zoster virus infections during pregnancy: current concepts of prevention, diagnosis and therapy. Part 2: Varicella-zoster virus infections. Med Microbiol Immunol, 2006. 196(2): p. 95-102.
  34. Snoeck, R., G. Andrei, and E. De Clercq, Chemotherapy of varicella zoster virus infections. International Journal of Antimicrobial Agents, 1994. 4(3): p. 211-226.
  35. Thomson, J.J., A. Retter, and B.J. Hunt, Novel management of post varicella purpura fulminans owing to severe acquired protein S deficiency. Blood Coagulation & Fibrinolysis, 2010. 21(6): p. 598-600.
  36. Thune, P., Acute Linear IgA Dermatosis in a Child Following Varicella. Arch Dermatol, 1984. 120(9): p. 1237.
  37. Vázquez, M. and E.D. Shapiro, Varicella Vaccine and Infection with Varicella–Zoster Virus. New England Journal of Medicine, 2005. 352(5): p. 439-440.
  38. Verstraelen, H., et al., Prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging in fetal varicella syndrome: correlation with pathology findings. Prenatal Diagnosis, 2003. 23(9): p. 705-709.
  39. Wauters, O., E. Lebas, and A.F. Nikkels, Chronic mucocutaneous herpes simplex virus and varicella zoster virus infections. Journal of the American Academy of Dermatology, 2012. 66(6): p. e217-e227.
  40. Weber, D.M., Varicella Pneumonia. JAMA, 1965. 192(6): p. 572.
  41. Wutzler, P., Antiviral Therapy of Herpes simplex and Varicella-zoster Virus Infections. Intervirology, 1997. 40(5-6): p. 343-356.
  42. Wutzler, P., et al., Seroprevalence of varicella-zoster virus in the German population. Vaccine, 2001. 20(1-2): p. 121-124.
  43. Zerr, D.M., et al., A Case-Control Study of Necrotizing Fasciitis During Primary Varicella. PEDIATRICS, 1999. 103(4): p. 783-790.
  44. Oxman, M.N., et al., A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med, 2005. 352(22): p. 2271-84.
  45. Schmader, K.E., et al., Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged 50-59 years. Clin Infect Dis, 2012. 54(7): p. 922-8.
  46. Bundesamt für Gesundheit - Windpocken / Varizellen / „wilde oder spitze Blattern“. (2016). Bag.admin.ch. Retrieved 13 September 2015, from http://www.bag.admin.ch/themen/medizin/00682/00684/00730/index.html?lang=de