Vitiligo

Vitiligo, Weißfleckenkrankheit, Scheckhaut, Leukodermie.

Chronische, erworbene Autoimmunerkrankung der Haut mit depigmentierten, scharf begrenzten Makulae durch Verlust epidermaler Melanozyten.

• Prävalenz: 0,5–2 % weltweit
• Beginn meist zwischen 10.–30. Lebensjahr
• Frauen = Männer
• Häufig assoziierte Autoimmunerkrankungen (z.B. Hashimoto-Thyreoiditis, Diabetes mellitus Typ 1)
• Positive Familienanamnese in ca. 20 %

• Nicht-segmentale Vitiligo (NSV): Häufigste Form, symmetrisch verteilt, häufig progredient.
  • Universal (>80 %), akrofazial, mukosal, fokal.

• Segmentale Vitiligo (SV): Einseitig, dermatomer Verlauf, oft früh beginnend, stabilisiert sich früh.
   

Multifaktoriell:

• Genetische Prädisposition (>50 bekannte Suszeptibilitätsgene, z.B. HLA, TYR, NLRP1)
• Autoimmunreaktion (CD8+ T-Zellen, IFN-γ, CXCL10)
• Triggerfaktoren: psychischer Stress, Sonnenbrand, Trauma (Koebner-Phänomen)
• Oxidativer Stress, neurogene Faktoren diskutiert.

• Weiße, scharf begrenzte, asymptomatische Makulae
• Haare in Läsionen oft weiß (Leukotrichie)
• Prädilektionsstellen: Gesicht (perioral, periorbital), Hände, Füße, Axillen, genital, periumbilikal
• Koebner-Phänomen: neue Flecken nach Hautverletzungen.

• Klinische Blickdiagnose, ggf. Wood-Lampe (hellweiß fluoreszierend)
• Biopsie meist unnötig (bei Zweifelsfällen: Fehlen der Melanozyten)
• Laborscreening auf assoziierte Autoimmunerkrankungen (z.B. Schilddrüse).

Prädilektionsstellen: Gesicht, Hände, Füße, Achseln, Genitalbereich, periumbilikal.
Segmentale Vitiligo strikt unilateral und dermatomer angeordnet.

• Schleichender Beginn, langsame Progredienz
• Auslöser: Stress, Sonnenbrand, Trauma
• Keine wesentlichen Hautbeschwerden, hoher psychosozialer Leidensdruck.

• Verlust der epidermalen Melanozyten
• Frühstadium: lymphozytäres Infiltrat, Interface-Dermatitis
• Melanophagen in der Dermis möglich.

• Hohe psychosoziale Belastung
• Sonnenbrandgefahr in depigmentierten Arealen
• Häufigere Autoimmunerkrankungen als Begleiterkrankungen.

• Chronischer Verlauf mit progredienten Phasen und Schüben
• Segmentale Vitiligo oft nach kurzer Progression stabil
• Spontane Repigmentierung selten, Therapie kann Verlauf günstig beeinflussen
• Lebenserwartung unbeeinträchtigt.

Keine spezifische Prävention; Vermeidung von Sonnenbränden und Hauttraumata kann hilfreich sein. Frühzeitige Diagnose und Therapie empfohlen.

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