Phototherapie UVB narrowband

Commercial name

UV Therapie, UVBnb, Ultraviolettlicht

Spektra

UV-B 280-320nm
UV-B narrowband 311-312nm
UV-A 320-400nm
UV-A1 320-340nm
UV-A2 340-400nm

Wirkung von UV-B

Spätpigmentierung nach 24 – 72 h (Melaninsynthese)
Erythem nach 12-24h --> Dermatitis solaris
Vitamin D-Synthese in der Haut
Induktion von entzündlichen Zytokinen wie IL-1, IL-6, IL-8, TNF-alpha sowie deren Antagonisten wie IL-4, IL-10.
Proapoptotische Wirkung (Apoptose in epidermalen Lymphozyten, Keratinozyten)
Immunregulierende Wirkung
Hochregulation antimikrobieller Peptide

Zusammengefasst: Hemmung des adaptiven Immunsystems und Aktivierung des angeborenen Immunsystems

Konsequenzen der Lichtspektra

	UVB	UVA1 < 20J/cm2	UVA1 >20J/cm2	PUVA
Sonnenbrand/ Phototoxizität	++	-	-	++
Phototoxische Reaktion	+/-	+	++	++
Konjunctivitis oder Keratitis	++	--	--	++
Photoprovokation von Photodermatosen	+	+	++	+/-
UV Lentigines	+	+/-	+	++
Lichtalterung der Haut	++	+/-	++	++
Aktinische Keratosen oder spinozelluläres Karzinom	+	?	+/-	++
Melanome	?	?	?	?

Indikationen

Indikationen	UVBnb	UVA1
Atopische Dermatitis	++	++
Psoriasis	++	(+)
Vitiligo	++
Polymorphe Lichtdermatose	++	-
Pruritus	+	-
Prurigo	+	-
Parapsoriasis en plaques	+	-
Mycosis fungoides	+	+
Pityriasis lichenoides	+	-
Kutane GvHD	+	+
Seborrhoische Dermatitis	+	-
Pigmentpurpura	+	-
Chronisch spontane Urtikaria	+	-
Solare Urtikaria	+	-
Morphea	-	+
Urtikaria pigmentosa	-	+
Lichen sclerosus et atrophicus	-	+
Dyshidrosiformes Handekzem	-	+
Kutane Sarkoidose	-	+

Photosensibilisierende Medikamente

Sowohl phototoxische wie auch photoallergische Reaktionen sind v.a. durch UV-A ausgelöst. Phototoxische Reaktionen sind insgesamt häufiger.
Prinzipiell ist die Einnahme von photosensibilisierenden Medikamenten keine Kontraindikation, man sollte aber allenfalls mit einer niedrigeren Bestrahlungsdosis beginnen und vorsichtiger steigern.

CAVE: Wenn ein Einsatz von photosensibilisierenden Substanzen unter laufender Therapie erfolgt, so soll die Phototherapie pausiert (bei potenten Photosensibilisatoren wie Tetrazykline) oder die UV-Dosis reduziert werden.

Therapievorbereitung

Augenschutz (vollständige Absorption von UVA und UVB)
Chronisch lichtexponierte Areale (Kopf/Gesicht, Hals, Nacken) durch Abdeckung

schützen, sofern nicht befallen
Genitalbereich durch Unterwäsche abgedeckt
Narben <1 J./Tattoo abdecken
Keine Hautpflegemittel 4 h vor Therapie (Lotionen, Crème u. a.)
Kein Parfum, Rasierwasser etc. am Behandlungstag (photosensibilisierendes Potenzial)
Kontakt zu Wiesengräsern, Pflanzen vor Therapie meiden (Keine vorgängige Gartenarbeit, nicht auf Wiese liegen)

Dosierung

Dosierung nach Hauttyp oder 70% der MED
Keine Rötung: Steigerung um 0.1J/cm2
Geringe Rötung: Steigerung um 0.05J/cm2
Starke Rötung: Keine Steigerung oder Pause
Schmerzhafte Rötung: Pause bis Abklingen der Symptome einsetzt. Danach Halbierung der Dosis und langsame Steigerung um 0.05J/cm2

Kontraindikationen

Gendefekte bezüglich DNA Reparatur: Xeroderma pigmentosum, Cockayne Syndrom, Bloom Syndrom, Basalzellnaevus Syndrom. Photosensitive Dermatosen wie Dermatomyositis, Lupus erythematodes. Porphyria cutanea tarda. Relative Kontraindikationen sind maligne Hauttumoren in der Vorgeschichte, aktivische Hautschäden, usw.

Anwendung im Verlauf

Therapieverlaufskontrolle nach 6 - 8 Wochen
Bei Rezidiv während Behandlungszyklus allenfalls Frequenz oder UV-Dosis steigern
Keine Erhaltungstherapie (Ausschleichen gegenüber Sofortstopp jedoch empfohlen)
Gesamt-Lebenszeitdosis von ca. 1000 J/cm2 nicht überschreiten