Psoriasis vulgaris

Psoriasis, Psori

Eine chronische, immunvermittelte, systemische Entzündungskrankheit, die durch klar abgegrenzte erythematöse Plaques mit silbrig-weißen Schuppen, variablen Nagel- und Gelenkbeteiligung und einem breiten Spektrum an kardiometabolischen und psychosozialen Begleiterkrankungen gekennzeichnet ist.

• Globale Prävalenz ≈ 2–3 %; in der Schweiz ≈ 2–3 %.
• Bimodales Erkrankungsalter: erster Höhepunkt im Alter von 15–35 Jahren (Typ I) und zweiter Höhepunkt im Alter von 55–60 Jahren (Typ II).
• Gleiches Geschlechterverhältnis; positive Familienanamnese in 30–40 % der Fälle mit frühem Beginn.

• Nach Alter bei Ausbruch:
  • Typ I (< 40 Jahre, häufig HLA-C*06:02-positiv, schwerer).
  • Typ II (> 40 Jahre, milder, weniger genetische Risikofaktoren).

• Nach Morphologie:
  • Psoriasis vulgaris (Plaque-Typ, > 90 %).
  • Guttata, pustulös (lokalisiert/generalisiert), erythrodermisch, invers, palmoplantar, kranioskapular, Nagel, Psoriasis-Arthritis.

• Genetik: Polygen; stärkste Assoziation mit HLA-C*06:02 (PSORS1, 6p21.3).
• Auslöser: Streptokokken-Pharyngitis, Lithium, β-Blocker, Malariamittel, NSAIDs, Stress, Alkohol, Rauchen, Hauttrauma (Köbner-Phänomen).
• Immunologie: Aktivierung der IL-23/IL-17-Achse; Schlüsselrolle für dendritische Zellen, Th17-Zellen, γδ-T-Zellen, gewebsresidente Gedächtnis-T-Zellen und neutrophile Munro-Mikroabszesse.

• Haut: Scharf abgegrenzte erythematöse Plaques mit silbrigen Schuppen; Kopfhaut, Ellenbogen-/Kniestreckseiten, Kreuzbein, Genitalien, Handflächen, Fußsohlen.
• Nägel: Grübchenbildung, Onycholyse, Öltropfensymptom.
• Gelenke: Psoriasis-Arthritis in 20–30 %; Dactylitis, Enthesitis, axiale Erkrankung.
• Anzeichen: Köbner-Phänomen, Auspitz-Zeichen, Kerzenwachs-Zeichen. Pruritus bei ≈ 50 %.
• Schwere Varianten: Erythrodermie, generalisierte pustulöse Psoriasis.

• Typisches klinisches Bild ± Familienanamnese.
• Screening: PEST-Fragebogen für Arthritis.
• Biopsie: Akanthose, Parakeratose, Verlust der Granularschicht, Munro-Mikroabszesse, Kogoj-spongiforme Pusteln, erweiterte papilläre Kapillaren.
• Labor: Ausgangs- und Kontrollwerte für die systemische Therapie (großes Blutbild, Leberwerte, Nierenfunktion, Lipide).

• Erwachsene: Bevorzugt befallen sind die Kopfhaut, Streckseiten und der Lumbosakralbereich.
• Kinder: Häufiger im Gesicht und an Beugeseiten.
• Anamnese: Rezidivierende Schübe, Verschlimmerung im Winter, Besserung durch Sonnenlicht, identifizierbare Auslöser, positive Familienanamnese.

Regelmäßige psoriasiforme Hyperplasie mit verlängerten Retespitzen; konfluente Parakeratose; fehlende Granularschicht; Neutrophile in der Hornschicht und Stachelzellschicht; erweiterte, gewundene papilläre Kapillaren; perivaskuläre lymphozytäre Infiltrate.

• Psoriasis-Arthritis (7–48 %).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, metabolisches Syndrom, Adipositas, Dyslipidämie.
• Depression/Angstzustände, NAFLD, IBD (Morbus Crohn > Colitis ulcerosa), Uveitis.

• Chronisch-rezidivierender Verlauf; lebenslange Erkrankung.
• Eine frühzeitige, nachhaltige Kontrolle verbessert die Lebensqualität und senkt das Risiko für Begleiterkrankungen.
• Moderne Biologika erreichen bei > 70 % der Patienten einen PASI 90/100.

• Vermeidung bekannter Auslöser (Infektionen, Medikamente, Alkohol, Rauchen, Stress).
• Tägliche Anwendung von Hautpflegemitteln; Gewichtskontrolle; regelmäßige Bewegung; Raucherentwöhnung.
• Screening auf Psoriasis-Arthritis und kardiometabolische Erkrankungen bei jedem Arztbesuch.

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