Thromboangiitis obliterans (Morbus Buerger)

Morbus Buerger; Buerger’sche Krankheit; Raucher-Vaskulitis

Thromboangiitis obliterans (TAO) ist eine nicht-atherosklerotische, segmentale, entzündlich-thrombotische Vaskulitis der kleinen und mittelgroßen Arterien und Venen, die zur obliterierenden Gefäßokklusion führt. Die Erkrankung betrifft überwiegend die distalen Extremitäten und tritt fast ausschließlich bei (aktiven oder ehemaligen) Konsumenten von Nikotin auf.

Selten. Männer im Alter zwischen 20 und 45 Jahren am häufigsten betroffen, zunehmend aber auch Frauen. Höchste Prävalenz in Asien, Nahost und Mittelmeerländern. Nahezu ausnahmslos mit Nikotinkonsum assoziiert.

Primäre Vaskulitis der kleinen und mittelgroßen Gefäße mit Beteiligung von Arterien und Venen. Abzugrenzen von Arteriosklerose, Kollagenosen, embolischen Gefäßerkrankungen und systemischer Vaskulitis.

Der entscheidende Trigger ist Nikotin, unabhängig von der Applikationsform (Zigaretten, E-Zigaretten, Snus, Pflaster). Vermutlich liegt eine immunvermittelte Endothelzellschädigung zugrunde. Weitere Faktoren:

• Entzündliche Thrombosen mit Mikroabszessen und Riesenzellen
• Endotheliale Dysfunktion
• Genetische Prädisposition (z. B. HLA-B5, HLA-B54)
• Prothrombotische Zustände (z. B. Hyperhomocysteinämie)

Neue Erkenntnisse:
Fallberichte belegen TAO auch bei ausschließlichem Gebrauch von:

• E-Zigaretten / Vaping
• Snus / Kautabak
• Nikotinpflaster (NRT)
  Dies weist auf die zentral pathogene Rolle von Nikotin selbst hin – unabhängig von Verbrennungsprodukten.

• Claudicatio intermittens (Fuß, Wade, Hände)
• Ruheschmerzen, oft nachts
• Kältegefühl, Zyanose oder Blässe der Finger/Zehen
• Ulzerationen, Gangrän (digital)
• Superfizielle Thrombophlebitiden
• Raynaud-Phänomen
• Keine systemischen Symptome (z. B. Fieber, Organbeteiligung)

Shionoya-Kriterien (modifiziert):

• Alter < 50 Jahre
• Aktiver oder kürzlich beendeter Nikotinkonsum (jegliche Form)
• Distale Extremitätenischämie (klinisch oder angiographisch)
• Segmentale Gefäßverschlüsse, „Korkenzieher“-Kolateralen
• Fehlen anderer atherosklerotischer oder entzündlicher Erkrankungen

Histologie (optional):

• Segmentale Vaskulitis mit thrombotischem Gefäßverschluss
• Mikroabszesse, Riesenzellen, intakte Gefäßwandstruktur
• Arterien und Venen betroffen

Distale untere Extremitäten (Zehen, Füße) > Finger. Oft bilateral und asymmetrisch.

Junger Patient mit schmerzhaften Ulzera/Gangrän, Raucheranamnese, Phlebitiden. Keine klassischen vaskulären Risikofaktoren.

Transmurale Vaskulitis kleiner/mittelgroßer Gefäße, thrombotischer Verschluss, Mikroabszesse. Oft mit begleitender Thrombophlebitis.

• Gangrän, Amputation
• Chronische Ischämie, Ruheschmerz
• Infektion von Ulzera
• Psychosoziale und funktionelle Einschränkungen

Eng mit Nikotinkarenz verknüpft. Nur vollständiger Nikotinverzicht führt zu Stabilisierung. Fortgesetzter Konsum → progredienter Verlauf, Amputationen in bis zu 40 %.

• Vollständiger Nikotinverzicht (keine E-Zigaretten, kein Snus, kein NRT!)
• Frühzeitige Erkennung und Aufklärung bei Risikopersonen
• Verwendung von nikotinfreien Entwöhnungshilfen bevorzugt (z. B. Vareniclin, Bupropion)

1. Olin JW. Thromboangiitis obliterans. N Engl J Med. 2000;343(12):864–869.
2. Shibata T, et al. Buerger’s disease in a habitual e-cigarette user. Vasc Med. 2020;25(3):284–286.
3. Mark A, et al. TAO associated with smokeless tobacco use. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015210454.
4. Fiessinger JN. Relapse of TAO with nicotine patches. Ann Vasc Surg. 1998;12(6):606.
5. Rivera-Chavarría IJ, et al. TAO: a current review. Ann Med Surg. 2016;7:79–82.
6. Bouaziz JD, et al. Dermatologic features of TAO. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(1):11–16.
7. Papa MZ, et al. Epidemiologic study on Buerger’s disease. Ann Surg. 1993;217(4):382–386.
8. Lau H, et al. Treatment strategies for TAO. J Vasc Surg. 2022;75(1):284–292.
9. Bozkurt AK, et al. Role of inflammation in TAO. Ann Vasc Surg. 2004;18(4):480–486.
10. Alihanoğlu YI, et al. Long-term clinical outcomes. Vascular. 2018;26(1):21–27.