Psoriasis vulgaris bei Kindern

Allgemeine Massnahmen:

Wir empfehlen konsequente Rückfettung. Dies z.B. mit Excipial U Lipolotio®, Antidry® oder Dexeryl® (1-2x tgl.) und rückfettender Duschlösung (1x tgl. DerMed®).

Bei Personen mit Badewanne empfehlen wir Balneum Hermal Plus®, bei starker Schuppung alternativ Soufrol® Badelösung. 

Topische Therapie

• Kombinationspräparate sind isolierten Steroiden vorzuziehen. Wir verwenden Vitamin-D-Analogon / Klasse III Dermokortikoide (Calcipotriol & Betamethason) als Schaum (Enstilar®) 1x tgl., Salbe (Daivobet®) 1x tgl., Lipogel (Daivobet®) 1x tgl.
• Dermokortikoide
  • Klasse II: (mittelstark wirksame) Clobetason (Clobetasoni-17 butyras) (Emovate®)Crème / Salbe. Im Gesicht möglichst keine stärkeren Präparate nutzen. 
  • Klasse III (stark wirksame) Mometasonfuorat (Mometasoni-17 furoas) (Elocom®) Crème / Lösung / Salbe. Mometason hat eine geringere Atrophie-Gefahr als andere Klasse III Steroide wie z.B. Triamcinolon. 
• Calcipotriol und Calcipotrien isoliert nützen nur sehr langsam, kann intertriginös irritieren und verschreiben wir nur auf Wunsch.
• Bei kleinen Kindern kann man- zur Prävention der Hautatrophie- die Kortison-Cremes mit z.B. Dexeryl® mischen.
• Alternativ können Calcineurin-Inhibitoren wie z.B. Tacrolimus Salbe 0,03% oder 0.1% 2x täglich (Protopic®) oder Pimecrolimus (Elidel®).

Phototherapie

• Bei Kindern eher zurückhaltend, jedoch je nach Hauttyp. Die Joint American Academy of Dermatology empfiehlt primär die Anwendung von UVB 311 nm.

Systemische Therapie (kleine Moleküle, zur Verschreibung siehe Kapitel der Medikamente selbst)

Laut den Guidelines der  American Academy of Dermatology werden sowohl Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin, als auch Fumarsäureester empfohlen.

• Methotrexat s.c. 15 mg 1x wöchentlich. Beginn mit 10 mg 1x wöchentlich. Wöchentliche Steigerung um 2,5 mg bis 15 mg erreicht sind. Folsäure p.o. 5 mg 1-0-0 am Folgetag zur Verringerung von Nebenwirkungen. 
• Ciclosporin p.o. 3-5 mg/ kg KG tgl. Unabhängig von den Mahlzeiten einnehmen. Kann wegen Nephrotoxizität und anderen Nebenwirkungen nur kurzfristig eingesetzt werden, ist aber sehr gut als rasche Intervention.
• Acitretin 0.1-1 mg/ kg KG tgl.
• Fumarsäureester (Skilarence®): einschleichende orale Dosierung. 

Biologics (zur Verschreibung siehe Kapitel der Medikamente selbst)

• Phosphodiesterase 4-Hemmer. Apremilast p.o.-ungenügend Daten
• Laut den Guidelines der  American Academy of Dermatology werden Etanercept, Adalimumab, Infliximab und Stelara empfohlen.
• IL12/23-Antikörper
  • Ustekinumab s.c.: In Woche 0, 4, und 16, dann alle 3 Monate
    • 0.75 mg/kg  <60 kg 
    • 45 mg  ≤ 100 kg
    • 90 mg  > 100 kg.
• TNF-alpha-Antikörper
  • Etanercept 1x wöcehntlich 0.8 mg/kg KG,max. 50mg wöchentlich
  • Adalimumab (Biosimilars) s.c. 0.8 mg/kg (maximum, 40 mg) in Woche 0,1, und dann jede 2 Woche
  • Infliximab 5 mg/kg in Woche 0, 2, und 6 und dann alle 8 Wochen.