Herpes simplex

Last Updated: 2019-08-27

Author(s): Anzengruber, Navarini

Fieberbläschen, cold sore, Gletscherbrand, Herpes simplex recidivans, Herpes simplex recidivans in loco.

Häufigste Reaktivierung bei reduzierter Abwehr  mit HSV. Bei Rezidiven an der selben Stelle spricht man von einem Herpes simplex recidivans in loco.

  • Inkubationszeit
    • 2-5 Tage.
  • Schwächung des Immunsystems (fieberhafte Infekte, psychische und physische Stressoren, Menstruation), UV-Exposition.

Vor Auftreten der ersten Hautveränderungen, Spannungsgefühl. Bläschen auf erythematösen Grund, gegebenenfalls . Lymphadenopathie, Im Verlauf Aufplatzen und Verkrustung, mit anschliessender Abheilung (ca. nach 7-14 Tagen), meist perioral auftretend, jedoch auch an anderen Lokalisationen möglich.

Klinik, ggf. Biopsie, EM, Kultur, PCR, Microtrack, Meningismus ausschliessen.

  • Ekzema herpeticatum
  • Keratoconjunctivitis herpetica
  • Erythema exsudativum multiforme
  • Bei immunsupprimierten Patienten können Ulzera und Hämorrhagien auftreten
  • Ausbildung eines Lymphödems nach langjährigen Rezidiven möglich (Elephantiasis nostras).
  • UV-Schutz
  • Alle Virusstatika sind nur während der Replikationsphase wirksam, sodass ein frühzeitiger Beginn essentiell ist.

Topische Therapie:    

  • Topische Virostatika

       Haut

  • Aciclovir
  • Zovirax®-Creme 5x tgl. für 5-10 Tage

 

  • Penciclovir
  • Fenivir® -Creme getönt, alle 2 Stunden für 4 Tage
  • Fenivir® -Creme alle 2 Stunden für 4 Tage

·         Lippen

  • Aciclovir
  • Zovirax Lip Fieberblasencreme 5x tgl. für 5-10 Tage
    • bei schmerzhaften Begleitentzündungen additiv

 

  • Fucicort® Crème 2x tgl.

 

  •   Fucidin® H Crème 2x tgl.

 

  • Im Bläschenstadium ist eine austrocknende Therapie zu empfehlen, z.B. mittels Zink-haltigen Schüttelmixturen.

 

  • Im Krustenstadium
  • Dexpanthenol (Bepanthen® Lösung)
  • Anw.: unverdünnt oder verdünnt mit abgekochtem Wasser mehrmals täglich gurgeln.
  • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe.

 

  • Schleimhautbefall

·         Kamillenextrakt (Kamillosan® liq)

  • Anw.: 3-mal tgl. oder öfters
  • >6 Jahre: In 1 Glas warmes Wasser ½ Kaffeelöffel
  • 1-6 Jahre: 1, 5 ml in 1 L Wasser 1x tgl.
  • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe.

·         Alternativ:

  • Bei der Anwendung von Herpotherm®-Lippenstift kommt es zu einer Überwärmung des Gewebes (51°C für 4 Sekunden), wodurch sich im frühen Stadium die Ausbildung von Bläschen verhindern lassen.
  • Compeed®- Pflaster, Wechsel alle 12h empfohlen.

 

  • Systemische Therapie: nur bei schweren Verläufen
  • Aciclovir (Zovirax®)
  • Anw.: bei 3x 5mg/kg KG/d i.v. oder 5x 200mg/d p.o., bei Immunsuppression 10mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit (da Übertritt in Muttermilch)
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen, Nausea
  • CAVE: Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen. Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion.
  • Genügend Flüssigkeitszufuhr.

 

  • Valaciclovir (Valtrex®)
  • Anw.: 500 mg 2x/d für 7d
  • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit.
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit.
  • CAVE: Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion.
  • Hydratationszustand.

 

  • Famciclovir
  • Famvir®
  • Anw: 500 mg 2x/d
  • Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden.
  • Von den Mahlzeiten unabhängig.
  • WW: Probenecid.
  • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir.
  • CAVE:
  • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden.
  • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert.

 

  • Herpes Rezidiv:

·         > 4 Rezidive pro Jahr à Prophylaxe

  • Aciclovir (Zovirax®)
  • Anw.: 4x 200 mg/d p.o.
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit (da Übertritt in Muttermilch)
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen, Nausea
  • CAVE:
  • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen.
  • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion.
  • Genügend Flüssigkeitszufuhr.

 

  • Valaciclovir (Valtrex®)
  • Anw.: 500 mg 1x/d  
  • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit.
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit.
  • CAVE:
  • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion.
  • Hydratationszustand.
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