Epidemisches Fleckfieber

• Ricketts 1909.
• Brill 1910.

Flecktyphus, Typhus exanthematicus, klassisches Fleckfieber, Läusefleckfieber.

Äußerst seltene, meldepflichtige durch Rickettsia prowazekii ausgelöste Erkrankung mit hoher Letalität.

• Erreger: Rickettsia prowazekii.
• Inkubationszeit: 7-14 Tage.
• Rickettsia prowazekii wird durch Kleiderläuse oder deren Kot übertragen. Die Erreger kommen im Rahmen des Saugaktes durch Hautläsionen in den Körper.

• Unspezifisches Frühstadium (Cephalgie, Abgeschlagenheit).
• Im Verlauf: Fieber, Somnolenz.
• 3.-6. Tage nach Beginn des Fiebers Auftreten von Roseolen mit teilweise punktförmigen Hämorrhagien am Stamm, welche sich zentrifugal ausbreiten. Palmoplantare Beteiligung.
• Muskelzuckungen, Druckempfindlichkeit peripherer Nerven, motorische Unruhe.
• Hypotonie.
• Bronchitis, Konjunktivitis, Splenomegalie.
• Meist sind Läuse nachzuweisen (Pediculosis corporis)
• Facies typhosa: Livid-rötliches Gesicht.

• Anamnese.
• Klinik.
• Läusebefall.
• BB (Leukopenie, Eosinophilie), Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte.
• Ab der 2. Krankheitswoche Weil-Felix-Reaktion (Agglutinationstest).
• Ab der 3. Krankheitswoche Komplementbindungsreaktion und indirekter Immunfluoreszenztest.

• Impfung vorhanden.

• Sofern keine frühzeitige Therapie erfolgt, ist mit einer hohen Letalität zu rechnen.

• In Fällen in denen die Antibiotika-Therapie frühzeitig abgebrochen wird, kann es zum Auftreten von Spätrezidiven kommen (Brill-Zinsser-Krankheit).
• Nach vollständig überstandener Erkrankung besteht lebenslange Immunität.

• Ggf. intensivmedizinische Massnahmen und Verlegung auf die Intensivstation.
• Kontrolle der Vitalparameter, des Flüssigkeitshaushaltes, Elektrolyte und Eiweissersatz.

Topische Therapie

• Jacutin® Gel (Lindan) 0,3%. Anwendung nicht zu empfehlen, aufgrund neurotoxikologischer Nebenwirkungen. In der Schweiz ist Jacuin® nicht mehr am Markt.
• Loxazol Lot. 1% (nach 1 und 2 Wochen erneut anwenden).
• Permethrin 5% in z.B.: Excipial U Lipolotio.
• Prioderm® Shampoo (nach 1 und 2 Wochen erneut anwenden).
• Paranix® Sprax (Dimeticon), Einwirkzeit: 15 Min., ggf. Wiederholung nach 7 Tagen
• Lausweg® Schaumlösung, Einwirkzeit: 15 Min. , Wiederholung nach 7 und 14 Tagen.
• Rausch Laus stop® Creme, Einwirkzeit: 20 Min., Wiederholung nach 7 und 14 Tagen.

Systemische Therapie

• Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 8-10 Tage.
• Alternativ: Ciprofloxacin p.o 500 mg 2x tgl..
• Bei ausgeprägten Fällen ggf. i.v. Glukokortikoide 100 mg/d für 2-3 Tage.

• Kleider und Bettwäsche sollten im Rahmen der Sanierung mit mindestens 60°C gewaschen werden. Alternativ können diese auch in luftdichte Plastiksäcke für 3 Tage gelegt werden.

• 2x wöchentlich sollte eine Kontrolle aller Familienmitglieder mit dem Läusekamm erfolgen.

• Ein Schneiden der Haare ist nicht zielführend, da bereits 5 mm lange habe ausreichen um Nissen halt zu geben.

1. Botelho-Nevers, E., et al., Treatment of Rickettsia spp. infections: a review. Expert Rev Anti Infect Ther, 2012. 10(12): p. 1425-37.
2. Chapman, A.S., et al., Cluster of Sylvatic Epidemic Typhus Cases Associated with Flying Squirrels, 2004–2006. Emerg. Infect. Dis., 2009. 15(7): p. 1005-1011.
3. Raoult, D., et al., Outbreak of epidemic typhus associated with trench fever in Burundi. The Lancet, 1998. 352(9125): p. 353-358.
4. Beutler, M. (2007). Keine Panik bei Läusen!. Pharmajournal, (18), 4-8. Retrieved from http://www.pharmasuisse.org/data/Oeffentlich/de/Publikationen/AKA-Publikationen/07_18_Laeuse_2_d.pdf