Impetigo contagiosa

• Insbesondere Kinder zwischen 2-5 Jahren sind betroffen
• Häufigste bakterielle Erkrankung bei Kindern
• Kann Endemien in Schulen und Kindergärten auslösen
• Prädispositionsfaktoren:
  • Atopischen Ekzem
  • Skabies
  • Windpocken
  • Warmes, feuchtes Klima
  • Armut
  • Zusammenleben mit vielen Leuten
  • Schlechte Hygiene

Einteilung

• Nicht-bullöse Form
• Bullöse Form
• Primär Infekte: Befall gesunder Haut
• Sekundär Infekte (Impetiginisation, häufiger!): Befall vorgeschädigter Haut (Verletzungen, atopisches Ekzem, Skabies etc.)

• Staphylokokken bilden exfoliative Toxine, welche als Serinproteasen Desmoglein 1 angreifen. Dadurch entsteht eine Akantholyse des Str. granulosum (auch als lokalisiertes Staphylococcal Scalded Skin Syndrome oder staphylogenes Lyell-Syndrom bezeichnet)

• Inkubationszeit: 2-10 Tage

Ätiopathogenese

• Die Übertragung erfolgt durch Schmierinfektion bzw. direkten Körperkontakt. In seltenen Fällen können auch Gegenstände als Infektionsquelle dienen. Kontinuierlicher Schnupfen kann die Haut schädigen und eine Infektion erleichtern

• Nicht-bullöse Impetigo: Gesicht und Extremitäten 2-4mm erythematöse Maculae, welche zu einer Pustel werden. Darauf erfolgt eine Erosion bedeckt mit honiggelber Kruste. Narbenlose Abheilung.
• Bullöse Impetigo: Gesicht, Scalp, Stamm und Extremitäten meist ca. 1cm grosse schlaffe Blasen, welche Eiter enthalten. Nach Platzen bleibt eine kollarette-artige Schuppung. Kaum Begleiterythem. Im Verlauf kommt es zu einer narbenlosen Abheilung. Fieber, reduzierter Allgemeinzustand und Übelkeit können selten auftreten. Bei ausgeprägtem Lokalbefund spricht man von einem Pemphigoid staphylogenes des Neugeborenen, einer Sonderform der großblasigen Impetigo. Obwohl der Begriff heute kaum noch gebraucht wird, ist diese Variante auch als Pemphigus contagiosus, Pemphigus acutus neonatorum, Schälblattern, Schälblasen und Exanthema bullosa neonatorum bekannt.

• Klinik
• Bakt.-Abstrich

Meist unnötig: 

• ASL-Titer, ASO-Titer
• U-Status (z.A. einer Glomerulonephritis), Folgeuntersuchung nach 2-4 Wochen empfohlen
• Bei Erwachsenen sollte eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden

• Postinfektiöse Glomerulonephritis in 5%, hingegen keine Assoziation mit rheumatischem Fieber!
• Eitrige Konjunktivitis
• Otitis media

Reservoir Nasenvorhof sanieren, persönliche Hygiene stärken

Heilung nach 1-2 Wochen.

• Kein Besuch des Kindergarten oder der Schule bis 24 Stunden nach erstmaliger Symptomfreiheit!
• Strikte Hygiene!
• Handtücher und Bettwäsche häufige Wechseln und mit mind. 60°C, besser 90°C waschen
• Befallene Hautareale sollten abgedeckt werden
• Bei einer Körpertemperatur von > 38°C Abnahme von Blutkulturen

Topische Therapie

• Bei solitären Läsionen ist lediglich eine topische Therapie indiziert
• Chlorhexidin topisch 2x tgl (Bepanthen plus)
• Antiseptische Waschlösung (Chlorhexidin LifoScrub) 1x tgl
• Desinfizierende Umschläge
• Fucidinsäure 2x tgl (Fucidinsalbe)
• Mupirocin-Salbe 2x tgl. für 5 Tage

Systemische Therapie

• Bei disseminiertem Befall bzw. beim Auftreten von Allgemeinsymptomen (Fieber, Gliederschmerzen, Lymphadenopathie) ist eine systemische Therapie indiziert.
• Augmentin p.o. 625 (500/125) mg 3x tgl. (Erwachsene und Kinder > 40 kg)

Bei Rezidiv:

• Mgl. chronischer Keimträger Bakt.-Abstrich (Nase, perianal)!

Bei Juckreiz:

• Sedierende Antihistaminika:
  • Clemastin p.o. 1 Tbl. 1x tgl.
• Nicht sedierende Antihistaminika:
  • Desloratadin p.o. 1 Tbl. 1x tgl.

1. Bukowski M, Wladyka B, Dubin G. Exfoliative toxins of Staphylococcus aureus. Toxins (Basel) 2010;2:1148-65.
2. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2014;90:229-35.
3. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM. Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis 2015;15:960-7.
4. Pereira LB. Impetigo - review. An Bras Dermatol 2014;89:293-9.
5. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD003261.
6. George A, Rubin G. A systematic review and meta-analysis of treatments for impetigo. Br J Gen Pract 2003;53:480
7. Liu Y, Kong F, Zhang X, Brown M, Ma L , Yang Y. Antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus isolated from children with impetigo in China from 2003 to 2007 shows community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus to be uncommon and heterogeneous. Br J Dermatol 2009;161:1347-50.
8. Kikuta H, Shibata M, Nakata S, Yamanaka T, Sakata H, Akizawa K et al. Predominant Dissemination of PVL-Negative CC89 MRSA with SCCmec Type II in Children with Impetigo in Japan. Int J Pediatr 2011;2011:143872.
9. Amagai M, Matsuyoshi N, Wang ZH, Andl C , Stanley JR. Toxin in bullous impetigo and staphylococcal scalded-skin syndrome targets desmoglein 1. Nat Med 2000;6:1275-7.
10. Bolognia et al., Dermatology, 5th Edition, S.73-74.