Erythema infectiosum

Willan 1798, Sticker 1899, Cheinisse 1905.

Ringelröteln, 5. Infektionskrankheit, Megalerythem, Megalerythema infectiosum, Megalerythema epidemicum, Stickersche Krankheit, Ringelröteln, Ohrfeigenkrankheit, Backpfeifengesicht, Slapped-Cheek-Disease.

• Mittel kontagiöse, virale, durch Parvovirus B19 hervorgerufene Infektionskrankheit des Kindesalters.
• Geschichtliche Anmerkung:
• Das Parvovirus B19 ist das einzige Parvovirus, das den Menschen infizieren kann. 1975 wurde es durch Yvonne Cossart entdeckt und ist nach der Untersuchungsreihe benannt (Nummer 19 in Reihe B).

• Saisonal gehäuft in den Winter- und Frühlingsmonaten.
• Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen.
• V.a. zwischen 4 und 10 Jahren auftretend.
• Durchseuchungsrate: 5-10% im Vorschulalter, bis 70% bei Erwachsenen.
• 300-500 Aborte pro Jahr sind Parvovirus B19 assoziiert.
• Kontagiösität besteht vor dem Auftreten eines Exanthems. Sofern Hautveränderungen sichtbar sind, ist eine Ansteckung nicht mehr möglich.

• Die Transmission erfolgt durch Tröpfcheninfektion, Hautkontakt oder infizierte Blutprodukte. Zwischen 4-14 Tagen beträgt die Inkubationszeit.
• Auslöser ist das einzelsträngige DNA-Virus Parvovirus B19 (Parvoviridae), das kleinste humanpathogene Virus.

• Hauptsächlich asymptomatisch verlaufend.
• Manchmal subfebrile Temperaturen und symmetrische Arthritiden der kleinen Gelenke.
• Betroffene Lokalisationen: Wangen, im Verlauf Streckseiten der Arme, Beine und das Gesäß.
• In bis zu 20% tritt ein Exanthem auf: Schmetterlingförmiges Exanthem im Gesicht, zum Teil auch diffuse oder figuriertes Erythem und Schwellung der Wangen (Ohrfeigengesicht), 1-3 Tage später kommt es zum Auftreten von girlandenförmigen bzw. retikulären, elevierten Erythemen am Stamm sowie an den Extremitäteninnenseiten.
• Charakteristisch ist das rezidivierende Aufflammen und wieder abblassen, was durch externe Faktoren (heißes Bad, Sonne, Stress) induziert werden kann.
• Der Allgemeinzustand ist zumeist gut.
• Bei Schwangeren sind bei Verdacht auf eine Parvovirus B19-Infektion weitere serologische Untersuchungen indiziert. Bei gesicherter Diagnose sind wöchentliche sonographische Kontrollen essentiell.

• Klinik.
• BB (Leukopenie, Eosinophilie (relativ)).
• Serologischer Nachweis (IgM und IgG), DNA-Nachweis mittels PCR.
• VP2-spezifische IgM (14d - 5 Monate nach Infektion positiv) und IgG (21d bis lebenslang nachweisbar).

Perifollikuläre Infiltration, Vergrößerung der Bindegewebsfasern.

• Aplastische Anämie (zu den Zielzellen des Parvovirus B19 gehören hämatopoetische Stammzellen).
• Aplastische Krisen v.a. bei Patienten mit bereits bestehenden hämatologischen Erkrankungen.
• Hydrops fetalis (bei Schwangerschaft aufgrund der Anämie bzw. Myokarditiden). Die Gefahr ist zwischen dem 4. und 5. Schwangerschaftsmonat am größten (bis zu 15% der Feten sterben).
• Enzephalitiden/Meningitiden
• Myokarditiden/Perikarditiden
• Nekrotisierende Vaskulitiden

• Zumeist Rückbildung innerhalb von 14 Tagen.
• Schulverbot für 10 Tage.
• Lebenslange Immunität.
• Es ist kein Impfstoff erhältlich.

• Bettruhe
• Händedesinfektion.

Antipyretische Massnahmen:

• Wadenwickel
• Paracetamol
• Anw.:
• > 12 J. (>40 kg): Einzeldosis (ED): 500-1000 mg, max. Tagesdosis (TD): 4 g.
• 9-12 J. (30-40 kg): ED: 500 mg, max. TD: 2 g.
• 6-9 J. (22-30 kg): ED: 250-500 mg, max. TD: 750 mg.
• KI: Leberschäden, Niereninsuffizienz, akute Hepatitis, M. Meulengracht, Schwangerschaft, Stillzeit.

Topische Therapie

• Lotio alba
• Bei einem Hydrops fetalis sind intrauterine Erythrozytentransfusionen indiziert.
• Im Falle einer chronischen Parvovirus-B19-Infektion sowie bei immunsupprimierten Menschen ist die Gabe von IVIG zu diskutieren.
• Isolation von Patienten mit bekannten hämatologischen Grunderkrankungen.

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