Zytomegalievirus

Cytomegalievirus, CMV, humanes Herpesvirus 5, HHV 5.

Virale Infektionskrankheit. Als Auslöser fungiert das humane Herpesvirus 5.

• Weltweit sind ca. 50-80% der Bevölkerung durchseucht
• Prävalenz regredient

• Transmission durch Tröpfchen-, Schmierinfektion, Transplantationen und Transfusionen
• Nachdem das Virus sich in der Mukosa des Oropharynx eingenistet hat, kommt es zur Virusreplikation und zur hämatogenen Ausbreitung über Leukozyten
• Zumeist ist die CMV-Infektion asymptomatisch

• Kann nach Knochenmarks- oder Organtransplantationen zu Abstossungsreaktionen führen
• Intrauterine Infektionen können zu Mikrozephalie, Katarakt, Optikusatrophie und intrazerebralen Verkalkungen führen
• Mononukleoseähnliche Klinik

• Virale PCR

• CMV-Chorioretinitis
• Pneumonie
• Hautulzeration bei HIV-Patienten

• Bei Augenbefall, augenärztliches Konsil

• Ganciclovir i.v., initial: (über 1h) 5 mg/kg KG 2x tgl. für 2-3 Wochen. Erhaltungstherapie: 6mg/kg KG/Woche

• Foscarnet i.v., initial: 60 mg/kg KG 3x tgl. für 2-3 Wochen. Erhaltungstherapie: 7x/Woche 90-120 mg/kg KG

• Bei Immunsuppression und Aciclovir-Resistenz: Valganciclovir p.o., initial: 900 mg 2x tgl. für 21 Tage, Erhaltungstherapie: 1x 900 mg p.o./d.

• Cidofovir: nicht mehr erhältlich

• Spezifische Immunglobuline:
  • zur CMV-Prophylaxe bei immunsuppressiver Therapie.
  • Humanes Cytomegalie-Immunglobulin
  • (1000 U/ 5000 U) i.v.
  • Erwachsene: 50 E/kg über 1-4 Std.
  • Kinder: 50-1000 E/kg über 1-4 Std.
  • Laufgeschwindigkeit: initial 0,08 ml/kg/h, nach 10-15 Minuten langsame Erhöhung bis auf 0,8 ml/kg/h
  • KI: IgA-Mangel mit IGA-Antikörpern

• Konnatale Infektion:
  • Ganciclovir
  • i.v. 6 mg/kg KG  alle 12 Std. über 6 Wochen
  • Effiziente Vakzine sind nicht verfügbar
  • Cave! Ganciclovir ist knochenmarktoxisch, deshalb ist Zusammenarbeit mit speziellen Zentren zu empfehlen

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