Herpes genitalis

Primär- oder Sekundärinfektion durch Herpes simplex Virus II (in 80-90% der Fälle) oder HSV I (10-20%).

• Vulvovaginitis herpetica
• Cervicitis herpetica
• Proktitis herpetica
• Urethritis herpetica
• Balanitis bzw. Balanoposthitis herpetica

Transmission durch Geschlechtsverkehr / Oralverkehr.

Genitale Rötung und Schwellung mit (oft gruppiert lokalisierten) herpetiforme Bläschen, Erosionen und hämorrhagische Krusten, z.T schmerzhaft, oft starker Juckreiz; reduzierter AZ, Fieber, Unruhe, Erbrechen.

• Klinik, ggf. Biopsie, EM, Kultur, PCR, Microtrack, Meningismus ausschliessen)
• Hepatitis B & C-Serologie
• HIV-Serologie
• TPHA

• Bei Frauen „peripartale“ Infektion des Neugeborenen möglich
• Sekundärinfektion mit Bakterien oder Candida

• Abheilung nach 3-4 Wochen
• Rezidive treten vor allem im ersten Jahr nach der Erstinfektion auf, wobei bei Männern häufiger Symptome auftreten

Empfehlungen:

• 1st Line Therapie:  Valaciclovir, Aciclovir, Famaciclovir
• 2nd Line Therapie: Foscarnet, Cidofovir
• 3rd Line Therapie:  L-Lysine, Aspirin, Topisch Imiquimod

Systemische Therapie

• Aciclovir
  • Anw.: 3x 5-10  (gemäss Lebwohl) !mg/kg KG/d i.v. oder 5x200mg per os je nach Klinik
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen
  • CAVE:
    • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Genügend Flüssigkeitszufuhr

• Valaciclovir
  • Anw.: 2x500mg  täglich p.o.für 10 Tage (Erstinfektion), 5 Tage (Rezidiv)
  • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Hydratationszustand

• Famciclovir
  • Anw: 500 mg 2x/d
  • Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden
  • Von den Mahlzeiten unabhängig
  • WW: Probenecid
  • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
  • CAVE:
    • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
    • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

• Brivudin
  • off-lable-use
  • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
  • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
  • NW (häufig): Nausea
  • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet

Topische Therapie

• Gerbstoffe Lsg. 2-3x tgl.
• Kamillenextrakt
  • Anw.: 3-mal tgl. oder öfters
  • >6 Jahre: In 1 Glas warmes Wasser ½ Kaffeelöffel
  • 1-6 Jahre: 1, 5 ml in 1 L Wasser 1x tgl.
  • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe

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