Gingivostomatitis herpetica

Stomatitis aphthosa, Mundfäule, herpetische Gingivostomatitis, infektiöse Aphthen, Stomatitis maculo-fibrinosa.

Durch Kontakt- oder Tröpfcheninfektion verursachte, oft unbemerkt ablaufende Erstinfektion, welche v.a. bei Kleinkindern epidemisch auftritt. Die Inkubationszeit beträgt 2-7 Tage. Als Auslöser fungiert der Herpes simplex Virus Typ 1.

Meist Kinder bis 5 Jahre.

• Schwellung, Erosionen, hämorrhagische Krusten enoral. Fieber, Unruhe, Erbrechen, reduzierter Allgemeinzustand, Krampfneigung. Foetor ex ore, Behinderung der Nahrungsaufnahme, erhöhter Speichelfluss. Lymphadenopathie
• Satelittenherde durch Autoinokulation z.B. Bläschen an  Oberlippe, Naseneingang und Fingern

• Klinik
• Tzancktest (unspezifisch)
• ggf. Biopsie
• EM
• Kultur
• PCR
• Serologie
• Meningismus ausschließen

• Bakterielle Superinfektion
• Meningoenzephalitis herpetica
• Aphthoid Pospischill-Feyrter

Nach 1-2 Wochen narbenlose Abheilung, wenn nicht sekundär manipuliert.

• Meist selbstlimitierend und keine Therapie nötig
• Empfehlungen (Lebwohl), je nach Klinik natürlich abweichend

First line: Topisch Aciclovir und peroral Aciclovir

Second Line: Topisch Penciclovir, peroral Valacyclovir, peroral Famciclovir

Intravenös Therapie mit Acyclovir oder Foscarnet.

Systemische Therapie

• Aciclovir
  • Anw.: bei 3x 5mg/kg KG/d i.v. oder 5x 200mg/d p.o., bei Immunsuppression 10mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit (da Übertritt in Muttermilch)
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen, Nausea
  • CAVE:
    • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Genügend Flüssigkeitszufuhr

• Valaciclovir
  • Anw.: 500 mg 2x/d für 7d
  • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Hydratationszustand

• Famciclovir
  • Anw: 500 mg 2x/d
  • Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werden
  • Von den Mahlzeiten unabhängig
  • WW: Probenecid
  • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
  • CAVE:
    • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
    • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

• Foscarnet
  • Bei Immunsuppression und Aciclovir-Resistenz
  • Anw.: 3 x 40 mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit
  • NW (sehr häufig): Granulozytopenie, Anorexie, Hypokaliämie, Hypomagnesämie, Hypokalzämie, Parästhesien, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Rash, erhöhtes Serumkreatinin, Fieber, Müdigkeit, Frösteln, Asthenie
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • genügend Flüssigkeitszufuhr

• Brivudin (Tbl.)
  • off-lable-use
  • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
  • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
  • NW (häufig): Nausea
  • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet

• Lidocain (Lutschtabletten)
  • Anw.: max. 12 Stück/d
  • KI: <12 J.
• Lidocain (Mundgel)
  • Anw.: Auf Schmerzende Stellen: >12 J.: bis 4x tgl.
  • KI: Schwangerschaft und Stillzeit

• Chlorhexidin (Mundspüllösung 0.2%)
  • Anw: Nach dem Zähneputzen anwenden
  • 6-12 J.: nach zahnärztlicher Rücksprache
  • >12 J.: 2x tgl. Mund für 1 Minute spülen

• Kamillenextrakt
  • Anw.: 3-mal tgl. oder öfters
  • >6 Jahre: In 1 Glas warmes Wasser ½ Kaffeelöffel
  • 1-6 Jahre: 1, 5 ml in 1 L Wasser 1x tgl.
  • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe

• Dexpanthenol (Lösung)
  • Anw.: unverdünnt oder verdünnt mit abgekochtem Wasser mehrmals täglich gurgeln
  • KI: Überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffe
  • Bettruhe

• ggf. Paracetamol
• Ausreichend Flüssigkeit- und Kalorienzufuhr

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