Kranialer Zoster

Herpes Zoster-Infektion im Bereich des Kopfes mit Beeinträchtigung der Kopf- oder Halsnerven.

• Cephalea
• Lymphadenopathie
• Nackensteifigkeit.

• Klinik
• Immunfluoreszenz („Microtrak“): Abstrich mit Wattetupfer vom Blasengrund (fest aufdrücken). Auf einen Objektträger ausstreichen und Fixierflüssigkeit applizieren
• PCR: Abstrich mit Wattetupfer vom Blasengrund (fest aufdrücken). Wattetupfer ins Virusmedium geben, 15 Sek. belassen, dann Tupfer entfernen

Therapie

• Lichtschutz
• Kontakt zu Schwangeren oder Kleinkindern sollte nach Möglichkeit vermieden werden
• Bei jungen Patienten ist ein Ausschluss einer Immunsuppression (v.a. HIV) sinnvoll
• Bedarfsorientierte analgetische Therapie

Schmerztherapie

• Immer adequate Schmerztherapie um Risiko einer Post-Zoster-Neuralgie zu senken.
• Therapie der postzosterischen Neuralgie (Stufenschema)
  • 1. Stufe NSAR (z.B. Ibuprofen, max. 2.4g/d) oder Paracetamol max. 4d/d
  • 2. Stufe zusätzlich schwache Opioidanalgetika (z.B. Tramadol 200-400mg/d)
  • 3. Stufe (zusätzlich zu Stufe 1) stark wirksame Opioidanalgetika (z.B. Oxycodon)
  • 4. Stufe (zusätzlich zu Stufe 1 oder 2) Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin max. 3.6g/d), Pregabalin max. 600mg/d oder Antidepressiva (z.B. Amitriptylin max. 150mg/d); Vorstellung in der Schmerzsprechstunde.

Systemische Therapie

• Absolute Indikationen zur systemischen Behandlung, idealerweise innerhalb der ersten 72 Stunden nach Infektion
• Alter > 50 Jahre
• Extratrunkaler Befall
• Moderate oder starke Schmerzen
• Ausgeprägter Lokalbefund
• Immunsuppression
• Befall innerer Organe
• Essentiell für jede antivirale Therapie ist ein frühzeitiger Beginn
• Therapiebeginn < 72h nach Beginn der Hautsymptomatik oder > 72h nach Beginn der Hautsymptomatik wenn neue Bläschen gebildet werden. Zudem kommt das erhöhte Risiko einer sekundären, bakteriellen Infektion

• Aciclovir
  • Anw.: bei 3x 5mg/kg KG/d i.v. oder 5x 800mg/d p.o., bei Immunsuppression 10mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Stillzeit (da Übertritt in Muttermilch)
  • NW (sehr häufig): Kopfschmerzen, Nausea
  • CAVE:
    • Bei älteren Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von reversiblen, neurologischen Störungen
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Genügend Flüssigkeitszufuhr

• Valaciclovir
  • Anw.: 1 g 3x/d für 7d
  • KI: Überempfindlichkeiten, Stillzeit
  • NW (häufig): Kopfschmerzen, Übelkeit
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • Hydratationszustand

• Brivudin (Tbl.)
  • off-lable-use
  • Anw.: 125 mg 1x/d für 7 Tage
  • WW: 5-Fluorouracil- Präparaten (zeitlicher Abstand mindestens 4 Wochen)
  • NW (häufig): Nausea
  • KI: 5-Fluorouracil- Therapie, Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeit gegenüber Inhaltsstoff, nicht an Kindern und Jugendlichen getestet

• Famciclovir (Famvir®)
  • Anw: 500 mg 2x/d
  • Bei Pat. >50 kann sollte zur Prävention einer Zosterneuralgie 500mg 3x/d gegeben werde.
  • Von den Mahlzeiten unabhängig
  • WW: Probenecid
  • KI: Schwangerschaft, Stillzeit, Überempfindlichkeiten gegen Famciclovir oder Penciclovir
  • CAVE:
    • Bei Patienten mit dem Risiko einer Dehydratation, speziell bei älteren Patienten, soll auf eine adäquate Flüssigkeitszufuhr geachtet werden
    • Wirksamkeit bei schwarzen Patienten möglicherweise reduziert

• Foscarnet
  • bei Immunsuppression und Aciclovir-Resistenz
  • Anw.: 3 x 40 mg/kg KG/d i.v.
  • KI: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit.
  • NW (sehr häufig): Granulozytopenie, Anorexie, Hypokaliämie, Hypomagnesämie, Hypokalzämie, Parästhesien, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Rash, erhöhtes Serumkreatinin, Fieber, Müdigkeit, Frösteln, Asthenie
  • CAVE:
    • Anpassung der Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion
    • genügend Flüssigkeitszufuhr

       

       

Topische Therapie

• Je nach Klink unterschiedliche Lokaltherapien
• Lt. aktuellen Leitlinien wird eine Therapie mit topischen Lokalanästhetika nicht empfohlen
• Gerbstoffe Lsg. mehrmals tgl.
• Hyaluronsäure+Sulfadiazin Creme mehrmals tgl.
• Fusidinsäure Creme mehrmals tgl.
  Fusidinsäure+Betamethason Creme mehrmals tgl.
• Iod-Povidon Lsg. mehrmals tgl.

1. Ward, C., J. Karsh, and D.B. Calne, Cranial herpes zoster: a case report and a hypothesis. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1980. 43(12): p. 1146-7.

2. Werner RN, Nikkels AF, Marinovic B, Schafer M, Czarnecka-Operacz M, Agius AM, Bata-Csorgo Z, Breuer J, Girolomoni G, Gross GE, Langan S, Lapid-Gortzak R, Lesser TH, Pleyer U, Sellner J, Verjans GM, Wutzler P, Dressler C, Erdmann R, Rosumeck S, Nast A: European consensus-based (s2k) guideline on the management of herpes zoster - guided by the european dermatology forum (edf) in cooperation with the european academy of dermatology and venereology (eadv), part 1: Diagnosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31:9-19.

3. Werner RN, Nikkels AF, Marinovic B, Schafer M, Czarnecka-Operacz M, Agius AM, Bata-Csorgo Z, Breuer J, Girolomoni G, Gross GE, Langan S, Lapid-Gortzak R, Lesser TH, Pleyer U, Sellner J, Verjans GM, Wutzler P, Dressler C, Erdmann R, Rosumeck S, Nast A: European consensus-based (s2k) guideline on the management of herpes zoster - guided by the european dermatology forum (edf) in cooperation with the european academy of dermatology and venereology (eadv), part 2: Treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol 2017;31:20-29.