Gasbrand

Welch und Nuttall 1892.

Meldepflichtige, lebensbedrohliche Infektion, welche durch Clostridien ausgelöst wird.

• Erreger: Obligat anaerobe Sporenbildner.
• Clostridium perfringens (80-90% der Infektionen).
• Selten: C. novyi, C. septicum, Clostridium histolyticum.
• Die Erreger dringen durch Wunden ein und vermehren sich unter anaeroben Bedingungen. Symptome werden durch gebildete Toxine verursacht.

• Starke Schmerzen, fötide riechendes Wundsekret, „knistern“, auf Druck entweichendes Gas.
• Tachykardie, Sepsis, Unruhe, Hämolyse, Anämie, Ikterus.

• Anamnese
• Klinik
• Blutkultur

• Sepsis
• Nierenversagen
• Tod

Letalität: bis zu 50%.

• Verlegung auf chirurgische Intensivstation.
• Operative Ausräumung.
• Schaffung aerober Zustände z.B. mit offener Drainage!
• Hyperbare Oxygenation (umstrittenes Verfahren!)

Systemische Therapie

• Klinische Studien hinsichtlich der Antibiotikatherapien wurden bisher nicht durchgeführt. Die Empfehlungen basieren auf Tierversuchen:
• Piperacillin-Tazobactam i.v. 4.5 g 3x tgl. UND
• Clindamycin i.v. 900 mg 3x tgl.
• Alternativ: PenicillinG i.v. 4 Mio. IE 6x tgl.. UND
• Clindamycin i.v. 900 mg 3x tgl.

• Bei einer durch C.  septicum ausgelösten Gasgangrän:
• Clindamycin i.v. 900 mg 3x tgl.

• Weitere verwendbare Antibiotika:
• Tetracycline, Erythromycin, Clindamycin, Chloramphenicol, Metronidazol und Vancomycin.

1. Yang Z, Hu J, Qu Y, Sun F, Leng X, Li H et al. Interventions for treating gas gangrene. Cochrane Database Syst Rev 2015;12:CD010577.
2. Bakker DJ. Clostridial myonecrosis (gas gangrene). Undersea Hyperb Med 2012;39:731-7.
3. Sasaki T, Nanjo H, Takahashi M, Sugiyama T, Ono I , Masuda H. Non-traumatic gas gangrene in the abdomen: report of six autopsy cases. J Gastroenterol 2000;35:382-90.
4. Hart GB, Lamb RC , Strauss MB. Gas gangrene. J Trauma 1983;23:991-1000.
5. Doblecki-Lewis S, Palaios E, Bejarano PA, Tzakis AG, Selvaggi G , Morris MI. Hepatic gas gangrene following orthotopic liver transplantation: three cases treated with re-transplantation and a review of the literature. Transpl Infect Dis 2008;10:280-5.