Kokzidioidomykose

• Wernicke 1892
• Posadas 1892

Kokzidioidales Granulom, Wüstenrheumatismus, Valley fever, California-Krankheit, Kokzidioidomykose, San Joaquin Valley Fever, Talfieber, Desert-fever, Desert Rheumatism.

Systemische Pilzinfektion vor allem in Amerika auftretend.

• Süden der USA, Zentral- und Südamerika
• Bis zu 15-mal häufiger bei Asiaten und Schwarzen auftretend

• Erreger: Coccidioides immitis, ein dimorpher Pilz
• Inkubationszeit: 10-18 Tage
• Die Übertragung erfolgt über Staub. Bei Primärinfektion kann es zum Auftreten eines Erythema nodosum oder eines Erythema exsudativum multiforme kommen
• In < 1% der Fälle kommt es durch hämatogene Streuung zum weiteren Organbefall (Haut, Knochen und ZNS)
• Assoziation mit Immunsuppression

• Die Erreger werden über die Lunge eingeatmet, wo es zur Inokulation kommt. Selten erfolgt die Infektion über die Haut
• Grippeähnliche Symptome (febrile Temperaturen, thorakale Schmerzen, Husten, Dyspnoe, Hämoptoe)
• Kutan sieht man verruziforme, narbig abheilende Granulome, insbesonder im Bereich der Nasolabialfalten und am Kapillitium. Es kann zur Abszess- und Fistelbildung kommen

• Erregernachweis (Pus, Sputum, Bronchoalveolärer Lavage, Blut, Urin oder Liquor)
• Biopsie
• Serologisch spezifischer Antikörpernachweis
• Intrakutan-Hauttest

Meningitis

• Bei der disseminierten Form kann es unbehandelt zu einem letalen Verlauf kommen
• Häufige Rückfälle

• Oft asymptomatischer Verlauf ohne Behandlungsindikation

Kutane Form

• Itraconazol p.o. 200 mg 1x tgl. für 6 Monate nach Symptomfreiheit
• Fluconazol p.o. 200 mg 1x tgl.  für 3-6 Monate nach Symptomfreiheit

Disseminierte Form

• Amphotericin B i.v. initial 0,1 mg/kg KG/d, im Verlauf Steigerung auf 1 mg/kg KG/d 
• Fluconazol p.o. 200 mg 1x tgl.
• Posaconazol p.o. 400 mg 2x tgl. 

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