Kutane Leishmaniose

Zuletzt aktualisiert: 2022-11-16

Autor(en): Anzengruber F., Navarini A.

ICD11: 1F54.1

  • Cunningham, 1885
  • Wright, 1903

Espuñdia, Leishmaniase, Orientbeule, Aleppobeule, Jerichobeule, Sartengeschwür

Kutane Form einer durch Protozoen, in diesem Fall Leishmanien des Subgenus Leishmania und Viannia, hervorgerufene Infektion. Die Klinik ist manigfaltig und hängt von den auslösenden Erregern ab.

  • Inzidenz: 0,7-1,2/1'000'000/Jahr (weltweit)
  • Die kutane Leishmaniose der „alten Welt“ ist die häufigste Tropendermatose in Mitteleuropa
  • Die Übertragung erfolgt durch Sandmücken. In der „alten Welt“ fungiert die Phlebotomus-Spec. (hier finden 90% aller Ansteckungen statt) als Vektor.
  „Alte Welt“ „Neue Welt“
Anzahl der Infektionen 90% 10%
Länder

Mittelmeerregionen, Afrika (afrikanische Mittelmeerländer, Äthopien, Nordsudan und Kenia) und Asien (Afghanistan, Iran)

 Brasilien, Bolivien, Peru und Mexiko
Überträger Sand- bzw. Schmetterlingsmücke des Genus Phlebotomus Lutzomyia, 10% aller 350 Spezies können übertragen
Beim Stichvorgang Übertragung von Promastigoten Promastigoten
Erreger L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum

Lutzomyia- und Psychodopygus-Spez.

L. mexicana-Komplex

L. brasiliensis- Komplex

L. mexicana amazonensis

 

  • Das klinische Bild erinnert aufgrund seiner heterogenen Manifestation an die Lepra. Die Reaktion ist vom Immunsystem und von der Protozoenart abhängig

 

  • Klinische Formen der kutanen Leishmaniose werden unterschieden:
  Nodöse Form Ulzeröse Form Diffuse Form
Inkubationszeit 2-3 Wochen bis zu 1 Jahr. Entwicklung aus der nodösen Form  
Klinik An der Einstichstelle zeigt sich ein Erythem, welches sich im Verlauf in eine erythematöse, teils pruriginöse Papel umwandelt. Im Verlauf kann es zu einem stetigen Wachstum kommen, sodass sich innerhalb von Wochen ein Nodus bildet.  Ohne Therapie kommt es zur Spontanheilung unter Narbenbildung. Aus dem Nodus entseht innerhalb von wenigen Wochen ein verkrustetes Ulkus. Nach ca. einem Jahr kommt es zur Spontanheilung. Disseminierung von erythematösen Papeln und Knoten. Während das gesamte Integument betroffen sein kann, bleiben Kopf, Axillen und Leistenregion frei.
  • Neben der rein kutanen Leishmaniose kann es auch zur Schleimhautbeteiligung (mukokutane Leishmaniose) kommen.
  • Anamnese
    • Insektenstiche? Reiseanamnese?
  • Biopsie
    • Dermatopathologie
    • Kultur/PCR aus Gewebe

Prädilektionsstellen:

  • V.a. im Bereich des Gesichts (periorbital, Ohren, Nase, Lippen), jedoch auch am restlichen Integument
  • Lymphangitis
  • Erysipel 
  • Pyodermie
  • Vermeidung von Mückenstichen!
  • Spontane, narbige Abheilung, auch ohne Therapie, meist nach 1 Jahr

Infektion in der:

  • Alte Welt: topische Therapie
  • Neue Welt: systemische Therapie

 

Topische Therapie

  • Paromomycin 2x tgl. für 2 Wochen, ggf. Wiederholung des Zyklus
    • Nur in Israel zugelassen
  • Alternativ: 15% Paromomycin -Salbe in 5-12% Methylbenzethoniumchlorid in Vaselinum album durch Apotheke anfertigen lassen

 

Lokale Injektionen

  • Antiparasitika
  • Antimonsalz/ Megluminantimonat 85 mg Sb/ml  tgl. Mo-Fr für 1 Monat
  • Vor allem im Bereich des Ulkusrandes sollten Infiltrationen erfolgen, später auch im Zentrumd es Ulkus

 

Topische Antimykotika

  • Ketoconazol
    • Creme 2%
    • Shampoo

 

Systemische Therapie

  • Pentamidin-diisethionat in NaCl 0,9% i.v. (Infusion über 2 h) 4 mg/ kg KG tgl. für 2-3 Wochen
  • Miltefosin p.o. 1,5-2,5 mg/kg KG/Tag  (max. 150 mg tgl.) für 4 Wochen
  • In Deutschland im Handel, nicht in der CH

 

  • Ketoconazol Tbl. p.o 200 mg 3x tgl. für 6 Wochen
  • Fluconazol p.o.  200 mg 1x tgl. für 6 Wochen
  • Liposomales Amphotericin B i.v. 0,5-1,0 mg/kg KG jeden 2. Tag
  • Insgesamt sollten 20 Dosen verabreicht werden
  • Indiziert, wenn pentavalentes Antimon kontraindiziert oder erfolglos

 

Infrarottherapie

  • Läsion mit 55° C für 5 Minuten erwärmen. Ggf. nach 3 Wochen wiederholen

 

Photodynamische Therapie

  • 1x wöchentlich für bis zu 4 Wochen

 

Kontraindiziert:

  • Exzision 
  • Kryochirurgie 
  1. Wirth D, Rogers W, Barker R, Dourado H, Suesebang L, Albuquerque B. Leishmaniasis and malaria: new tools for epidemiologic analysis. Science 1986;234:975-9.
  2. Pirmez C, Yamamura M, Uyemura K, Paes-Oliveira M, Conceição-Silva F, Modlin RL. Cytokine patterns in the pathogenesis of human leishmaniasis. Journal of Clinical Investigation 1993;91:1390-5.
  3. Sangueza OP, Sangueza JM, Stiller MJ, Sangueza P. Mucocutaneous leishmaniasis: A clinicopathologic classification. Journal of the American Academy of Dermatology 1993;28:927-32.
  4. Da-Cruz AM, Oliveira MPd, De Luca PM, Mendonça SCF, Coutinho SG. Tumor necrosis factor-α in human American tegumentary leishmaniasis. Mem Inst Oswaldo Cruz 1996;91:225-9.
  5. Peltier E, Wolkenstein P, Deniau M, Zafrani ES, Wechsler J. Caseous necrosis in cutaneous leishmaniasis. Journal of Clinical Pathology 1996;49:517-9.
  6. Berman JD. Human Leishmaniasis: Clinical, Diagnostic, and Chemotherapeutic Developments in the Last 10 Years. Clinical Infectious Diseases 1997;24:684-703.
  7. Samady J, Schwartz R. Old World cutaneous leishmaniasis. International Journal of Dermatology 1997;36:161-6.
  8. Ashford R. Cutaneous leishmaniasis: strategies for prevention. Clinics in Dermatology 1999;17:327-32.
  9. Krause G, Kroeger A. Topical Paromomycin/Methylbenzethonium Chloride Plus Parenteral Meglumine Antimonate as Treatment of American Cutaneous Leishmaniasis: Controlled Study. Clinical Infectious Diseases 1999;29:466-.
  10. Moskowitz P. Treatment of cutaneous leishmaniasis: retrospectives and advances for the 21st century. Clinics in Dermatology 1999;17:305-15.
  11. Rocha Paulo N, Almeida Roque P, Bacellar O, et al. Down‐Regulation of Th1 Type of Response in Early Human American Cutaneous Leishmaniasis. The Journal of Infectious Diseases 1999;180:1731-4.
  12. Salman S. Cutaneous leishmaniasis: clinical features and diagnosis. Clinics in Dermatology 1999;17:291-6.
  13. Alrajhi AA, Ibrahim EA, De Vol EB, Khairat M, Faris RM, Maguire JH. Fluconazole for the Treatment of Cutaneous Leishmaniasis Caused by Leishmania major. New England Journal of Medicine 2002;346:891-5.
  14. Bacellar O, Lessa H, Schriefer A, et al. Up-Regulation of Th1-Type Responses in Mucosal Leishmaniasis Patients. Infection and Immunity 2002;70:6734-40.
  15. Salotra P. Parasite detection in patients with post kala-azar dermal leishmaniasis in India: a comparison between molecular and immunological methods. Journal of Clinical Pathology 2003;56:840-3.
  16. Zijlstra EE, Musa AM, Khalil EAG, El Hassan IM, El-Hassan AM. Post-kala-azar dermal leishmaniasis. The Lancet Infectious Diseases 2003;3:87-98.
  17. Soto J, Arana BA, Toledo J, et al. Miltefosine for New World Cutaneous Leishmaniasis. Clinical Infectious Diseases 2004;38:1266-72.
  18. Efficacy of thermotherapy to treat cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania tropica in Kabul, Afghanistan : a randomized, controlled trial / R. Reithinger ... [et al.]: University of Arizona; 2005.
  19. Magill AJ. Cutaneous leishmaniasis in the returning traveler. Infectious Disease Clinics of North America 2005;19:241-66.
  20. Murray HW, Berman JD, Davies CR, Saravia NG. Advances in leishmaniasis. The Lancet 2005;366:1561-77.
  21. Machado-Pinto J, Azulay RD. Leishmaniasis.  Tropical Dermatology: Elsevier BV; 2006:41-8.
  22. Xynos ID, Tektonidou MG, Pikazis D, Sipsas NV. Leishmaniasis, Autoimmune Rheumatic Disease, and Anti–Tumor Necrosis Factor Therapy, Europe. Emerg Infect Dis 2006;15:956-9.
  23. Arevalo I, Tulliano G, Quispe A, et al. Role of Imiquimod and Parenteral Meglumine Antimoniate in the Initial Treatment of Cutaneous Leishmaniasis. Clinical Infectious Diseases 2007;44:1549-54.
  24. Arevalo J, Ramirez L, Adaui V, et al. Influence of Leishmania (Viannia) Species on the Response to Antimonial Treatment in Patients with American Tegumentary Leishmaniasis. The Journal of Infectious Diseases 2007;195:1846-51.
  25. Bailey MS, Lockwood DNJ. Cutaneous leishmaniasis. Clinics in Dermatology 2007;25:203-11.
  26. Khatami A, Firooz A, Gorouhi F, Dowlati Y. Treatment of acute Old World cutaneous leishmaniasis: A systematic review of the randomized controlled trials. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:335.e1-.e29.
  27. Reithinger R, Dujardin J-C, Louzir H, Pirmez C, Alexander B, Brooker S. Cutaneous leishmaniasis. The Lancet Infectious Diseases 2007;7:581-96.
  28. Sundar S, Jha TK, Thakur CP, Sinha PK, Bhattacharya SK. Injectable Paromomycin for Visceral Leishmaniasis in India. New England Journal of Medicine 2007;356:2571-81.
  29. Alvar J, Aparicio P, Aseffa A, et al. The Relationship between Leishmaniasis and AIDS: the Second 10 Years. Clinical Microbiology Reviews 2008;21:334-59.
  30. González U, Pinart M, Reveiz L, Alvar J. Interventions for Old World cutaneous leishmaniasis.  Cochrane Database of Systematic Reviews: Wiley-Blackwell; 2008.
  31. Wright NA, Davis LE, Aftergut KS, Parrish CA, Cockerell CJ. Cutaneous leishmaniasis in Texas: A northern spread of endemic areas. Journal of the American Academy of Dermatology 2008;58:650-2.
  32. Palumbo E. Current Treatment for Cutaneous Leishmaniasis: A Review. American Journal of Therapeutics 2009;16:178-82.
  33. Gadelha EPN, Talhari S, Guerra JAdO, et al. Efficacy and safety of a single dose pentamidine (7mg/kg) for patients with cutaneous leishmaniasis caused by L. guyanensis: a pilot study. An Bras Dermatol 2015;90:807-13.
  34. Lebwohl, Mark. Treatment of Skin Disease: Comprehensive Therapeutic Strategies. Elsevier, 2014. Print.

Diese Website nutzt Cookies!

DermaCompass

Um unsere Inhalte optimal an Ihre Bedürfnisse anzupassen und unsere Website kontinuierlich zu verbessern, verwenden wir Cookies. Sie entscheiden selbst, für welche Cookies Sie Ihre Einwilligung geben möchten. Detaillierte Informationen zu den verwendeten Cookies finden Sie in unserer Datenschutzerklärung und den Cookie-Einstellungen. Ihre Einwilligung können Sie jederzeit widerrufen.