Kutane Leishmaniose

Letztmals aufdatiert: 2020-11-19

Autor(en): -

  • Cunningham, 1885
  • Wright, 1903

Espuñdia, Leishmaniase, Orientbeule, Aleppobeule, Jerichobeule, Sartengeschwür

Kutane Form einer durch Protozoen, in diesem Fall Leishmanien des Subgenus Leishmania und Viannia, hervorgerufene Infektion. Die Klinik ist manigfaltig und hängt von den auslösenden Erregern ab.

  • Inzidenz: 0,7-1,2/1'000'000/Jahr (weltweit)
  • Die kutane Leishmaniose der „alten Welt“ ist die häufigste Tropendermatose in Mitteleuropa
  • Die Übertragung erfolgt durch Sandmücken. In der „alten Welt“ fungiert die Phlebotomus-Spec. (hier finden 90% aller Ansteckungen statt) als Vektor.
  „Alte Welt“ „Neue Welt“
Anzahl der Infektionen 90% 10%
Länder

Mittelmeerregionen, Afrika (afrikanische Mittelmeerländer, Äthopien, Nordsudan und Kenia) und Asien (Afghanistan, Iran)

Brasilien, Bolivien, Peru und Mexiko
Überträger Sand- bzw. Schmetterlingsmücke des Genus Phlebotomus Lutzomyia, 10% aller 350 Spezies können übertragen
Beim Stichvorgang Übertragung von Promastigoten Promastigoten
Erreger L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum

Lutzomyia- und Psychodopygus-Spez.

L. mexicana-Komplex

L. brasiliensis- Komplex

L. mexicana amazonensis

 

  • Das klinische Bild erinnert aufgrund seiner heterogenen Manifestation an die Lepra. Die Reaktion ist vom Immunsystem und von der Protozoenart abhängig

 

  • Klinische Formen der kutanen Leishmaniose werden unterschieden:
  Nodöse Form Ulzeröse Form Diffuse Form
Inkubationszeit 2-3 Wochen bis zu 1 Jahr. Entwicklung aus der nodösen Form  
Klinik An der Einstichstelle zeigt sich ein Erythem, welches sich im Verlauf in eine erythematöse, teils pruriginöse Papel umwandelt. Im Verlauf kann es zu einem stetigen Wachstum kommen, sodass sich innerhalb von Wochen ein Nodus bildet.  Ohne Therapie kommt es zur Spontanheilung unter Narbenbildung. Aus dem Nodus entseht innerhalb von wenigen Wochen ein verkrustetes Ulkus. Nach ca. einem Jahr kommt es zur Spontanheilung. Disseminierung von erythematösen Papeln und Knoten. Während das gesamte Integument betroffen sein kann, bleiben Kopf, Axillen und Leistenregion frei.
  • Neben der rein kutanen Leishmaniose kann es auch zur Schleimhautbeteiligung (mukokutane Leishmaniose) kommen.
  • Anamnese
    • Insektenstiche? Reiseanamnese?
  • Biopsie
    • Dermatopathologie
    • Kultur/PCR aus Gewebe

Prädilektionsstellen:

  • V.a. im Bereich des Gesichts (periorbital, Ohren, Nase, Lippen), jedoch auch am restlichen Integument
  • Lymphangitis
  • Erysipel 
  • Pyodermie
  • Vermeidung von Mückenstichen!
  • Spontane, narbige Abheilung, auch ohne Therapie, meist nach 1 Jahr

Infektion in der:

  • Alte Welt: topische Therapie
  • Neue Welt: systemische Therapie

 

Topische Therapie

  • Paromomycin 2x tgl. für 2 Wochen, ggf. Wiederholung des Zyklus
    • Nur in Israel zugelassen
  • Alternativ: 15% Paromomycin -Salbe in 5-12% Methylbenzethoniumchlorid in Vaselinum album durch Apotheke anfertigen lassen

 

Lokale Injektionen

  • Antiparasitika
  • Antimonsalz/ Megluminantimonat 85 mg Sb/ml  tgl. Mo-Fr für 1 Monat
  • Vor allem im Bereich des Ulkusrandes sollten Infiltrationen erfolgen, später auch im Zentrumd es Ulkus

 

Topische Antimykotika

  • Ketoconazol
    • Creme 2%
    • Shampoo

 

Systemische Therapie

  • Pentamidin-diisethionat in NaCl 0,9% i.v. (Infusion über 2 h) 4 mg/ kg KG tgl. für 2-3 Wochen
  • Miltefosin p.o. 1,5-2,5 mg/kg KG/Tag  (max. 150 mg tgl.) für 4 Wochen
  • In Deutschland im Handel, nicht in der CH

 

  • Ketoconazol Tbl. p.o 200 mg 3x tgl. für 6 Wochen
  • Fluconazol p.o.  200 mg 1x tgl. für 6 Wochen
  • Liposomales Amphotericin B i.v. 0,5-1,0 mg/kg KG jeden 2. Tag
  • Insgesamt sollten 20 Dosen verabreicht werden
  • Indiziert, wenn pentavalentes Antimon kontraindiziert oder erfolglos

 

Infrarottherapie

  • Läsion mit 55° C für 5 Minuten erwärmen. Ggf. nach 3 Wochen wiederholen

 

Photodynamische Therapie

  • 1x wöchentlich für bis zu 4 Wochen

 

Kontraindiziert:

  • Exzision 
  • Kryochirurgie 
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