Malum perforans

Mal perforans, Mal perforant, anästhetische Ulzera, perforierende Ulzerationen, neurotrophische Ulzerationen, neuropathic ulcer, neuropathisches Ulcus.

Ulzerationen an druckbelasteten Lokalisationen in Bereichen gestörter Schmerzempfindung und Hautinnervation mit fehlender Heilungstendenz.

Bei Diabetikern und Polyneuropathie gehäuft.

• Erkrankungen, welche eine Polyneuropathie auslösen können:
  • Neuropathische Polyneuropathie bei peripheren Nervenläsionen
  • Traumatische Nervenverletzungen (N. ischiadicus, N. tibialis)
  • Diabetes mellitus
  • Lepra
  • Syphilis (Tabes dorsalis)
  • Alkoholismus (Bureau-Barrière-Syndrom)
  • Amyloid Neuropathie
  • Syringomyelie
  • Spinalis-anterior-Syndrom
  • Kongenitale Schmerzunempfindlichkeit
  • Trophoneurotisches Nasenflügelgeschwür

Meist im Bereich der plantaren Druckstellen auftretende Ulzerationen.

• Anamnese
  • Hinsichtlich zugrunde liegender Erkrankungen
• Klinik
  • Testen des Schmerzempfinden im betroffenen Bereich
  • Probe-to-bone --> mit einem sterilen Stäbchen das Ulcus sondieren, wird eine harte oder poröse Struktur getastet, ist der Test positiv. Falls dies nicht der Fall ist, dann is eine Osteomyelitis unwahrscheinlich.
• Biopsie
  • Zum Ausschluss eines Ulkus rodens --> Nicht vergessen, dieses ist nicht so selten und wird teils lange verpasst.
• Ggf. neurologisches Konsil

Vor allem plantar.

Osteomyelitis.

Bei bekannter Polyneuropathie angepasstes Schuhwerk und häufige Kontrollen auf Druckstellen.

• Oft ist eine komplette Abheilung nicht möglich.
• In manchen Fällen ist eine Amputation unumgänglich.

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