Malum perforans

Letztmals aufdatiert: 2020-11-19

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Mal perforans, Mal perforant, anästhetische Ulzera, perforierende Ulzerationen, neurotrophische Ulzerationen, neuropathic ulcer, neuropathisches Ulcus.

Ulzerationen an druckbelasteten Lokalisationen in Bereichen gestörter Schmerzempfindung und Hautinnervation mit fehlender Heilungstendenz.

Bei Diabetikern und Polyneuropathie gehäuft.

  • Erkrankungen, welche eine Polyneuropathie auslösen können:
    • Neuropathische Polyneuropathie bei peripheren Nervenläsionen
    • Traumatische Nervenverletzungen (N. ischiadicus, N. tibialis)
    • Diabetes mellitus
    • Lepra
    • Syphilis (Tabes dorsalis)
    • Alkoholismus (Bureau-Barrière-Syndrom)
    • Amyloid Neuropathie
    • Syringomyelie
    • Spinalis-anterior-Syndrom
    • Kongenitale Schmerzunempfindlichkeit
    • Trophoneurotisches Nasenflügelgeschwür

Meist im Bereich der plantaren Druckstellen auftretende Ulzerationen.

  • Anamnese
    • Hinsichtlich zugrunde liegender Erkrankungen
  • Klinik
    • Testen des Schmerzempfinden im betroffenen Bereich
  • Biopsie
    • Z.A. eines Ulkus rodens
  • Ggf. neurologisches Konsil

Vor allem plantar.

Osteomyelitis.

Bei bekannter Polyneuropathie angepasstes Schuhwerk und häufige Kontrollen auf Druckstellen.

  • Oft ist eine komplette Abheilung nicht möglich.
  • In manchen Fällen ist eine Amputation unumgänglich.
  • Druckentlastung
  • Infektprophylaxe
  • Ggf. operative Korrekturen bei orthopädischer Fehlstellung
  • Behandlung der Grunderkrankung
  • Stadiengerechte Ulkusbehandlung
  • Plastische Deckung ist oft wenig erfolgreich.
  1. Acevedo, A., et al., [Malum perforans diabeticorum: treatment with controlled circulatory blockade and regional intravenous administration of antibiotics]. Wien Med Wochenschr, 1993. 143(7-8): p. 195-8.
  2. Aerden, D., et al., Primary closure with a filleted hallux flap after transmetatarsal amputation of the big toe for osteomyelitis in the diabetic foot: a short series of four cases. Int J Low Extrem Wounds, 2012. 11(2): p. 80-4.
  3. Clohisy, D.R. and R.C. Thompson, Jr., Fractures associated with neuropathic arthropathy in adults who have juvenile-onset diabetes. J Bone Joint Surg Am, 1988. 70(8): p. 1192-200.
  4. Frykberg, R.G., Diabetic foot ulcerations: management and adjunctive therapy. Clin Podiatr Med Surg, 2003. 20(4): p. 709-28.
  5. Heinz, C., [Orthopedic treatment of malum perforans]. Zentralbl Phlebol, 1971. 10(2): p. 114-5.
  6. Janjua, S.A. and Z. Pastar, A case of malum perforans pedis complicated by chronic osteomyelitis. Acta Dermatovenerol Croat, 2015. 23(1): p. 72-3.
  7. Kreyden, O.P., et al., [Case report on therapy with granulocyte stimulating factor in diabetic foot]. Hautarzt, 2001. 52(4): p. 327-30.
  8. Larena-Avellaneda, A., et al., [Diabetic foot syndrome]. Chirurg, 2010. 81(9): p. 849-61; quiz 862.
  9. Meier, L., A. Hollinger, and D. Brunner, [Surgical treatment of diabetic malum perforans by ray resection]. Helv Chir Acta, 1991. 57(5): p. 849-53.
  10. Mian, E., et al., Healing of open skin surfaces with collagen foils. Int J Tissue React, 1992. 14 Suppl: p. 27-34.
  11. Morell, B., [The diabetic foot]. Ther Umsch, 1990. 47(1): p. 55-62.
  12. Morell, B., [The diabetic foot]. Ther Umsch, 1996. 53(12): p. 958-63.
  13. Neubert, H. and M. Pambor, [Acropathia ulceromutilans. Contribution on differential diagnosis of malum perforans]. Dermatol Monatsschr, 1978. 164(2): p. 101-7.
  14. Nishio, K., O. Yamamoto, and J. Tsukahara, Malum perforans pedis caused by spinal canal stenosis and spondylolisthesis. J UOEH, 1984. 6(2): p. 171-6.
  15. Preisz, K., S. Karpati, and A. Horvath, Launois-Bensaude syndrome and Bureau-Barriere syndrome in a psoriatic patient: successful treatment with carbamazepine. Eur J Dermatol, 2002. 12(3): p. 267-9.
  16. Shuman, A.M., Malum perforans in a young girl with spina bifida. J Am Podiatry Assoc, 1970. 60(6): p. 248-9.
  17. Somogyi, T., et al., [Successful management of malum perforans resulting from spina bifida]. Orv Hetil, 1997. 138(9): p. 547-50.
  18. Tesch, M., [Spinal claudication and malum perforans pedis. Late sequela of ankylosing spondylitis (Bechterew disease) with cystic lumbosacral arachnopathy]. Nervenarzt, 1994. 65(12): p. 874-7.