Morbus Whipple

Whipple, 1907

• Vor allem sind kaukasische Männer mittleren Alters betroffen
• Männer : Frauen = 3-8 : 1
• In ca. 1-11% der europäischen Bevölkerung können in Stuhlproben T. whippelii nachgewiesen werden
• Vor allem Landwirte sind von der Krankheit betroffen

• Erreger: Tropheryma whippeli (Gruppe der Aktinomyzeten)
• T.whipplei wird wahrscheinlich über den GI-Trakt aufgenommen. IgG-Antikörper können bei 70% der gesunden Patienten nachgewiesen werden.
• Zudem ist eine mögliche genetische Prädisposition wahrscheinlich. Eine Assoziation mit HLA DRB1*13 und DQB1ge Exposition schließen lässt. ei den Erkrankten angenommen, dennoch sind opportunistische Infektionen oder eine erhöhte Krebsrate nicht beschrieben

• Whipple ist durch chron.-rezidivierende, „wandernde“ Gelenksschmerzen, Gewichtverlust, Durchfall, (Steatorrhö) und Bauchschmerzen charakterisiert
• Zudem kann es zu Fieber, Anämie, Kraftlosigkeit, diffusen Hyperpigmentierung sowie einer zentralnervöse Beteiligung (Bewusstseinsstörungen, Demenz, Ophthalmoplegie, Nystagmus) kommen
• T. whipplei konnte bereits an den Herzklappen im Rahmen einer Endokarditis nachgewiesen werden. Auch eine Perikarditis sowie ein Lungen- und Augenbefall können vorkommen

• Klinik
• Duodenalbiopsie (oft jedoch unspezifisch), für die dermatopathologische Untersuchung ist die Durchführung einer PAS-Färbung essentiell
• Nachweis mittels PCR aus der Dünndarmbiopsie, Stuhl, Gelenksflüssigkeit, einem Lymphknoten, Blut der Liquor

Typisch sind xanthomatöse Makrophagen mit PAS-positivem Inhalt.

Sofern antibiotische Therapie durchgeführt wird, ist die Prognose gut. Rezidive sind möglich.

• Ceftazidim i.v. (oder i.m. (0,5 oder 1 g)) 1-2 g 2-3x tgl. (> 14 J.), max. 3 g/d (> 80 J), 30-150 mg/kg KG/d in 2-3 Einzelgaben (1-14 J.), 50-100 mg/kg/d in 2 Einzelgaben (2 M.- 1 J.), 25-60 mg/kg/d in 2 Einzelgaben (< 2 M.)

ODER

• Meropenem i.v. 1 g 3x tgl. jeweils für 2 Wochen
• Danach sollte Trimethoprim-Sulfamethoxazol p.o. 160/800 mg 2x tgl. für 1 Jahr eingenommen werden
• CAVE: Jarisch-Herxheimer Reaktionen ein bis zwei Stunden nach Beginn der intravenösen Therapien

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