Pest

• Yersin, 1894
• Kitasato, 1894

Pestis, Pestilentia, schwarzer Tod.

Meldepflichtige Infektionserkrankung durch das aerobe, gramnegative, "sicherheitsnadelförmige" Bakterium.

• Im Mittelalter kam es zu Millionen Pest-Toten
• Endemisch tritt sie heute noch in Afrika, Südostasien, Indien und in Indianerreservaten in den USA auf

• Yersinia pestis wird von Flöhen im Rahmen des Saugaktes aufgenommen und schlußendlich auf Nagetiere und den Menschen übertragen. Die Pest manifestiert sich in 90% kutan (Beulenpest)

• Erreger: Yersinia pestis
• Transmission: Flohbisse
• Inkubationszeit: 1-6 Tage

Buboenenpest (Beulenpest):

• 90% aller Pestfälle
• Reduzierter Allgemeinzustand, febrile Temperaturen, Myalgien, Arthralgien, Tachykardie, Delirium
• Im Bereich der Eintrittspforte zeigen sich kleine Papeln oder Papulovesikeln, welche meist übersehen werden
• Im Lymphabflussbereich besteht eine lokoregionale Lymphknotenadenopathie
• Bei einer Bakteriämie kommt es zum Auftreten von Petechien, Ekchymosen, disseminierter intravaskulärer Koagulopathie, Sepsis und Lungenbeteiligung (schwarzer Tod)

Lungenpest: Dyspnoe, Hämoptoe, Zyanose

• Anamnese (Reiseanamnese)
• Klinik
• Erregernachweis: Bakt.-Abstrich (Sputum, Bubonen), Blutkultur
• Serologischer Antikörpernachweis

• Bubonen-Pest: unbehandelt 50-90% Letalität, behandelt 10-20%.
• Lungenpest: unbehandelt 100% Letalität, behandelt 50%.

• Bubonen sollten nicht inzidiert werden!
• Isolation!
• Meldepflicht (Verdacht, Erregernachweis, Tod)!

First-line Therapie nach Lebwohl (kein Evidenzlevel angegeben):

• Aminoglykoside
• Intramuskulöses Streptomycin
• Intramuskulöses oder Intravenöses Gentamicin

Second-line Therapie nach Lebwohl:

• Doxycyclin
• Ciprofloxacin

Third-line Therapie nach Lebwohl:

• Chloramphenicol
• Sulfonamide

• Streptomycin  i.m. 30 mg/kg KG tgl. in 2 Einzeldosen für 10 Tage. CAVE Ototoxizität und Nephrotoxizität
• Alternativ: Gentamicin i.v. 5 mg/kg KG
• Alternativ: Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl.
• Alternativ: Levofloxacin i.v. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage
• Alternativ: Ciprofloxacinp.o 500 mg 2x tgl.
• Bei Meningitis: Chloramphenicol  25-30 mg/kg KG (max. 2g), im Verlauf 50-60 mg/kg KG (max. 4g tgl.) in 4 Einzeldosen

• Trimethoprim-Sulfamethoxazol ist keine First-line Therapie
• Penicilline, Cephalosporine und Makrolide sollten nicht angewandt werden

Post-Expositions Prophylaxe:

• Sofern Kontakt (Abstand unter 1 Meter) mit unbehandelten Patienten mit Lungenpest stattgefunden hat, sollte ein Post-Expositions Prophylaxe erfolgen
• Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 7 Tage
• Alternativ: Levofloxacin p.o. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage. Bei Schwangeren oder Kindern: Trimethoprim-Sulfamethoxazol 800/160 mg 2x tgl. für 5-7 Tage
• Eine Impfung ist aktuell nicht mehr erhältlich

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