Röteln

Rubella, 3. Infektionskrankheit.

• Vor allem im Frühling auftretend.
• Betroffen sind insbesondere ungeimpfte Jugendliche.

• Transmission:; Tröpfcheninfektion.
• Inkubationszeit: 2-3 Wochen.

• Kontagiösität
• 6 Tage vor bis 8 Tage nach Beginn des Exanthems.
• Kontagiösität geringer als bei Masern.
• 50-100 nm großes RNA-Togavirus. Infektionspforte ist die respiratorische Mukosa von wo es dann zur hämatogenen Streuung kommt.
• Betroffene sind 1 Woche vor und 1 Woche nach Ausbruch des Exanthems kontagiös.
• Meldepflicht bei konnataler Infektion.

• Häufig asymptomatischer Ablauf.

• Prodramalstadium: Reduzierter Allgemeinzustand, subfebrile und febrile Temperaturen (bis 38.0°C) und weitere grippeähnliche Symptome mit Arthralgien und Arthritiden. Meist zeigt sich anfänglich ein schmetterlingsförmiges Exanthem im Gesicht, welches auf das retroaurikuläre Areal übergreift.

• Exanthemstadium: Im Verlauf kommt es zur Ausbildung eines nicht konfluierenden, kleinfleckigen bzw. papulösen Exanthems am gesamten Integument mit spontaner Remission nach 3 Tagen. Es zeigen sich zervikale Lymphdrüsenschwellungen (Theodor-Drüse). Fallweise Splenomegalie und Arthralgien.

• Klinik.
• BB (Leukopenie, Eosinophilie), BSG (erhöht), ASL-Titer (erhöht) (nach 1-2 Wochen).
• Auslöschphänomen: Münzgroße Exanthemaussparung nach i.c.-Inj. Eines Scharlachrekonvaleszenten- oder Antistreptokokkenserum.
• Bakt.-Abstrich (Rachen)
• Mittels Hämagglutinationshemmtest (HAM) lassen sich spezifische IgM-Antikörper nachweisen (nur 3-7 nach Exanthemausbruch). Bei einem 4-fachen Anstieg (2 Stufen) des Titers nach 2 Wochen, ist von einer Maserninfektion auszugehen.
• Ein direkter Nachweis ist mittels PCR möglich.

• Enzephalitis
• Gregg-Syndrom oder Abort bei Infektion in der Schwangerschaft

• Blande externe Therapie.
• Isolation (bis zu 1Woche nach Ausbruch des Exanthems).
• Bei konnatalen Röteln ist eine längere Isolationszeit einzuhalten (Ausscheidung des Virus bis zu 1 Jahr möglich).
• Schulverbot bis 1 Woche nach kutaner Symptomlosigkeit.
• Bettruhe
• Antipyretische Massnahmen
• Wadenwickel
• #Paracetamol
• Anw.:
• > 12 J. (>40 kg): Einzeldosis (ED): 500-1000 mg, max. Tagesdosis (TD): 4 g.
• 9-12 J. (30-40 kg): ED: 500 mg, max. TD: 2 g.
• 6-9 J. (22-30 kg): ED: 250-500 mg, max. TD: 750 mg.
• KI: Leberschäden, Niereninsuffizienz, akute Hepatitis, M. Meulengracht, Schwangerschaft, Stillzeit.
• Topische Therapie
• Zinkhaltige Externa
• #Lotio alba

• Impfempfehlung
• 1. Impfung: MMR (Masern-Mumps-Röteln) ab dem Alter von 11 Monaten. Die Folgeimpfung sollte bei 1 ½ bis 3 Monate danach beginnen.
• Bei Exposition zum Rötelvirus kann eine schwangere Frau und ein immsupprimierter Patient innerhalb von 3 Tagen mit intravenösen Immunglobulinen behandelt werden.
• Intravenöse Immunglobuline (#Privigen®) i.v. 250-400 mg/ kg KG tgl. über 3-5 Tage alle 3-4 Wochen
• Initialdosis: 0.4-0.8 g/kg KG
• Im Verlauf: 0.2 g/kg KG alle 3 bis 4 Wochen.
• Bestimmung des IgG-Serumspiegels immer unmittelbar vor der nächsten Infusion!
• Ein IgG Talspiegel von mindestens 5 bis 6 g/l sollte vor erneuter Infusion erreicht werden.

• Lebenslange Immunität.

I: Indikationsimpfungen für Risikogruppen bei individuell (nicht beruflich) erhöhtem Expositions-, Erkrankungs- oder Komplikationsrisiko sowie zum Schutz Dritter

B: Impfungen auf Grund eines erhöhten berufli­chen Risikos, z. B. nach Gefährdungsbeurteilung gemäss Arbeitsschutzgesetz/Biostoffverordnung/ Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV) und/oder zum Schutz Dritter im Rahmen der beruflichen Tätigkeit

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