Chronische Urtikaria (spontan / induzierbar)

Rezidivierende Urtikaria Episoden, welche länger als 6 Wochen anhalten.

• Prävalenz: ca. 1% der Bevölkerung.
• Frauen: Männer = 2: 1

Chronische Urtikaria: Unterscheidung nach Ätiologie.

• Chronisch spontane Urtikaria (CSU):
• Chronisch induzierbare Urtikaria:
  • Physikalische Urtikaria (Druck, Vibration)
  • Kälteurtikaria
  • Wärmeurtikaria
  • Lichturtikaria
  • Cholinerge Urtikaria
  • Autoimmunurtikaria
  • Aquagene Urtikaria
  • Anstrengungsurtikaria
  • Kontakturtikaria
    • Allergisch
    • Nicht-allergisch

S. Urtikaria.

• Erfassung des Leidensdrucks mittels PRISM und Fragebogen zur Lebensqualität (CU-QoL).
• Erfassung der Urtikaria-Aktivität mittels UAS-7 Diagnostik.
• Leitliniengemäß ist ein Ausschluss maligner Erkrankungen obsolet.

S. Urtikaria.

First line: Nicht sedierendes Antihistaminikum (nsAH) der 2. Generation (Levocetirizin (Xyzal®) p.o. 5 mg 1x tgl., Desloratadin (Aerius®) p.o. 5 mg 1x tgl., Fexofenadin (Telfast®) p.o. 180 mg 1x tgl.)

Second line bei Symptompersistenz > 2-4 Wochen: Dosissteigerung der nsAH bis zur 4-fachen Dosis

Third line bei Symptompersistenz > 2-4 Wochen unter second line Therapie: Omalizumab (Xolair®) s.c. 300mg 1x monatlich.

• Zugelassen für die Therapie der chronisch-spontane Uritcaria ab 12 Jahren. Bei allen anderen Urticariaformen off-label-use (Kostengutsprache) einholen.
• Bei Ansprechen Versuch der Dosisreduktion auf 150mg/Monat oder Ausdehnung des Injektionsintervalls.

Alternativen: Ciclosporin A, andere.

Wichtige Hinweise

• 
  Antihistaminika nicht mischen (Monotherapie)
• Der Begriff Antistaminika der 3. Generation ist als Marketingbegriff entstanden. Levocetirizin ist das Enantiomer von Cetirizin, Desloratadin von Loratadin, Fexofenadin von Terfenadin.
• 
  In der Regel keine sedierenden Antihistaminika mehr einsetzen
• 
  In der Regel keine Zugabe mehr von H2-Antagonisten
• 
  Sämtliche Therapien ausser Standarddosis Antihistaminikum und Omalizumab sind off-label use
• 
  Bei chronisch spontaner Urtikaria kein Kostengutsprachegesuch nötig für Omalizumab 
  Leukotrienantagonisten whs. v.a. hilfreich bei physikalischer Urtikaria/NSAID-induzierter Urtikaria
• Bei Schwangerschaft/Stillen: 1. Wahl Loratadin, 2. Wahl Cetirizin, möglichst nicht auf mehr als 2 Tbl./d steigern
• 
  Therapieauslassversuch in regelmässigen Abständen (alle 1-3 Monate, evtl. step down)
• 
  Leukotrienantagonisten whs. v.a. hilfreich bei physikalischer Urtikaria/NSAID-induzierter Urtikaria

Selbsterfassung der Urtikariaaktivität: UAS-7

• Der Patient notiert täglich Quaddeln (Score 0-3) und Juckreiz (Score 0-3) in einen Beschwerdekalender. Der tägliche Maximalscore beträgt entsprechend 6 Punkte. Der UAS-7 erfasst den Wochenscore. Der tägliche Maximalscore wird über einen Zeitraum von 7 Tagen addiert (maximaler Wochenscore 42 Punkte).

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