Epidemisches Rückfallfieber

• Rutty 1770.
• Craigie 1843.
• Obermeier 1873.

Febris recurrens, Läuserückfallfieber, louseborne relapsing fever.

Das epidemische Rückfallfieber ist eine meldepflichtige Infektion mit Borrelien.

• Epidemische Rückfallfieber = Osteuropa, Asien, Afrika, Südamerika
• Über 10 Millionen Opfer (in der Zeit der Weltkriege)

• Erreger
  • Epidemische Rückfallfieber: Borrelia recurrentis
• Inkubationszeit: 3-18 Tage
• Prädispositionsfaktoren: mangelnde Hygiene. Ausbreitung von Kleiderläusen. Beim „Zerschlagen“ kommt es zur Freisetzung der B. recurrentis, welche über Hautläsionen in den Organismus eindringt. Eine Übertragung durch Exkremente oder Speichel ist ausgeschlossen.

• Rezidivierende Fieberschübe mit red. AZ für 2-6 Tage
• Fieberfreie Intervalle dauern meist 4-10 Tage an

• Durch Bakteriämie kommt es zum Organbefall mit:
  • Hepatosplenomegalie
  • Ikterus
  • Blutungen des GI-Traktes
  • Myalgien und Anthralgien
  • Pneumonie
  • Nephritis
  • ZNS-Beteiligung
  • Myokarditis
  • Iritis, Iridozyklitis
  • Makulöses Exanthem und Enanthem

• Hygienezustand?
• Reiseanamnese?
• Patient mit Migrationshintergrund aus o.a. Ländern?
• Läusebefall?
• Blutkulturen
• Borellien-Serologie

Myokarditis.

• Todesgrund meist Myokarditis
• Ohne Antibiotikatherapie: bis zu 70% Letalität
• Mit Antibiotikatherapie: < 1% Letalität

• Meldepflicht
• Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl.
• Alternativ: Erythromycin p.o. 500 mg 3x tgl., Maximaldosis: 4 g/d (Erwachsene), 40-100 mg/kg KG/Tag (5-12 J.) bei Schwangeren und kleinen Kindern empfohlen.
• Antipyretika z.B.:
  • Paracetamol (bei Fieber) p.o. 500-1000 mg, max. Tagesdosis (TD): 4 g (> 12 J. und >40 kg); 500 mg, max. TD: 2 g (9-12 J. und 30-40 kg); 250-500 mg, max. TD: 750 mg (6-9 J. und 22-30 kg)
• Ggf. systemische Glukokortikoide zur Vermeidung einer Jarisch-Herxheimer-Reaktion
• Bei Läusen: Eradikation mit
  • Permethrin 5%-Creme
  • Anw.: Einmalig für 12 Std. anwenden und dann gut abwaschen. Ggf. ist eine Wiederholung 14 Tage später indiziert.
  • Alternativ: Crotamiton10%
  • Anw.: 1x tgl. an  5 aneinander folgenden Tagen.
  • Alternativ: Benzylbenzoat 25% und Benzylbenzoat 10% (nicht in der Schweiz registriert) 
  • Anw.: 1x tgl. an 3 aneinender folgenden Tagen
  • Alternativ: Allethrin I
  • Anw.: 1x tgl. an 3 aneinender folgenden Tagen
  • Wäsche mit > 60°C Waschen oder in versiegelten Plastiksäcke für 3 Tage belassen. Ggf. Behandlung wiederholen.
  • Zur Vermeidung eines anschliessenden Ekzems empfehlen wir die Anwendung von Elocom-Creme 1x tgl. für 3 Tage nach Behandlung

Kinder ≥ 2 J.

• Permethrin5%
• Anw.: Einmalig für 12 Std. anwenden und dann gut abwaschen. Ggf. ist eine Wiederholung 14 Tage später indiziert.
• Alternativ: Benzylbenzoat10% 
• Anw.: 1x tgl. an 3 aneinender folgenden Tagen
• Alternativ: AllethrinI
• Anw.: 1x tgl. an 3 aneinender folgenden Tagen
• Alternativ: 5%Teebaumöl

Neugeborene, Säuglinge, Kinder < 2 J.:

• Alle Therapien erfolgen off-label!
• Permethrin 2,5%
• Anw.: Einmalig für 12 Std. anwenden und dann gut abwaschen. Ggf. ist eine Wiederholung 14 Tage später indiziert
• Alternativ: Crotamiton10% 
• Anw.: 1x tgl. an  5 aneinander folgenden Tagen
• Nicht: Benzylbenzoat (Gasping-Syndrom)
• Die Behandlung sollte am gesamten Integument durchgeführt werden (inkl. behaarter Kopfhaut). Mund und Augen müssen ausgespart bleiben

Immunsupprimierte Patienten:

• Permethrin 5%
• Anw.: Einmalig für 12 Std. anwenden und dann gut abwaschen. Ggf. ist eine Wiederholung 14 Tage später indiziert
• Bei Rezidiv:  zusätzlich Ivermectin p.o. 200 μg/kg KG (max. 400 μg/kg KG) als Einmaldosis ggf. Wiederholung nach 14 Tagen

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