Psoriasis vulgaris

Psoriasis, Psori

Eine chronische, immunvermittelte, systemische Entzündungskrankheit, die durch klar abgegrenzte erythematöse Plaques mit silbrig-weißen Schuppen, variablen Nagel- und Gelenkbeteiligung und einem breiten Spektrum an kardiometabolischen und psychosozialen Begleiterkrankungen gekennzeichnet ist.

• Globale Prävalenz ≈ 2–3 %; in der Schweiz ≈ 2–3 %.
• Bimodales Erkrankungsalter: erster Höhepunkt im Alter von 15–35 Jahren (Typ I) und zweiter Höhepunkt im Alter von 55–60 Jahren (Typ II).
• Gleiches Geschlechterverhältnis; positive Familienanamnese in 30–40 % der Fälle mit frühem Beginn.

• Nach Alter bei Ausbruch:
  • Typ I (< 40 Jahre, häufig HLA-C*06:02-positiv, schwerer).
  • Typ II (> 40 Jahre, milder, weniger genetische Risikofaktoren).

• Nach Morphologie:
  • Psoriasis vulgaris (Plaque-Typ, > 90 %).
  • Guttata, pustulös (lokalisiert/generalisiert), erythrodermisch, invers, palmoplantar, kranioskapular, Nagel, Psoriasis-Arthritis.

• Genetik: Polygen; stärkste Assoziation mit HLA-C*06:02 (PSORS1, 6p21.3).
• Auslöser: Streptokokken-Pharyngitis, Lithium, β-Blocker, Malariamittel, NSAIDs, Stress, Alkohol, Rauchen, Hauttrauma (Köbner-Phänomen).
• Immunologie: Aktivierung der IL-23/IL-17-Achse; Schlüsselrolle für dendritische Zellen, Th17-Zellen, γδ-T-Zellen, gewebsresidente Gedächtnis-T-Zellen und neutrophile Munro-Mikroabszesse.

• Haut: Scharf abgegrenzte erythematöse Plaques mit silbrigen Schuppen; Kopfhaut, Ellenbogen-/Kniestreckseiten, Kreuzbein, Genitalien, Handflächen, Fußsohlen.
• Nägel: Grübchenbildung, Onycholyse, Öltropfensymptom.
• Gelenke: Psoriasis-Arthritis in 20–30 %; Dactylitis, Enthesitis, axiale Erkrankung.
• Anzeichen: Köbner-Phänomen, Auspitz-Zeichen, Kerzenwachs-Zeichen. Pruritus bei ≈ 50 %.
• Schwere Varianten: Erythrodermie, generalisierte pustulöse Psoriasis.

• Typisches klinisches Bild ± Familienanamnese.
• Screening: PEST-Fragebogen für Arthritis.
• Biopsie: Akanthose, Parakeratose, Verlust der Granularschicht, Munro-Mikroabszesse, Kogoj-spongiforme Pusteln, erweiterte papilläre Kapillaren.
• Labor: Ausgangs- und Kontrollwerte für die systemische Therapie (großes Blutbild, Leberwerte, Nierenfunktion, Lipide).

• Erwachsene: Bevorzugt befallen sind die Kopfhaut, Streckseiten und der Lumbosakralbereich.
• Kinder: Häufiger im Gesicht und an Beugeseiten.
• Anamnese: Rezidivierende Schübe, Verschlimmerung im Winter, Besserung durch Sonnenlicht, identifizierbare Auslöser, positive Familienanamnese.

Regelmäßige psoriasiforme Hyperplasie mit verlängerten Retespitzen; konfluente Parakeratose; fehlende Granularschicht; Neutrophile in der Hornschicht und Stachelzellschicht; erweiterte, gewundene papilläre Kapillaren; perivaskuläre lymphozytäre Infiltrate.

• Psoriasis-Arthritis (7–48 %).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, metabolisches Syndrom, Adipositas, Dyslipidämie.
• Depression/Angstzustände, NAFLD, IBD (Morbus Crohn > Colitis ulcerosa), Uveitis.

• Chronisch-rezidivierender Verlauf; lebenslange Erkrankung.
• Eine frühzeitige, nachhaltige Kontrolle verbessert die Lebensqualität und senkt das Risiko für Begleiterkrankungen.
• Moderne Biologika erreichen bei > 70 % der Patienten einen PASI 90/100.

• Vermeidung bekannter Auslöser (Infektionen, Medikamente, Alkohol, Rauchen, Stress).
• Tägliche Anwendung von Hautpflegemitteln; Gewichtskontrolle; regelmäßige Bewegung; Raucherentwöhnung.
• Screening auf Psoriasis-Arthritis und kardiometabolische Erkrankungen bei jedem Arztbesuch.

1. Allgemeine Maßnahmen

• Intensive Aufklärung der Patienten; psychosoziale Unterstützung; konsequente Emolliententherapie.

2. Topische Therapie

• Erstlinientherapie: Calcipotriol + Betamethasondipropionat-Schaum (Enstilar®) einmal täglich über 4–8 Wochen.
• Kortikosteroide der Klasse II–IV (ortsangepasst).
• Calcineurin-Inhibitoren (Protopic® 0,1 % Salbe) für Gesicht, Beugeseiten, inverse Erkrankung.

3. Phototherapie

• Schmalband-UVB 311 nm (2–3×/Woche) erste Wahl; PUVA bei refraktären Erkrankungen oder Erkrankungen der Kopfhaut.

4. Systemische kleine Moleküle

• Methotrexat s.c. 10–15 mg/Woche + Folsäure 5 mg am Tag danach.
• Dimethylfumarat (Skilarence®) – titrieren auf 240 mg zweimal täglich; Lymphozyten überwachen.
• Apremilast (Otezla®) 30 mg zweimal täglich (oraler PDE-4-Hemmer).

5. Biologika

• IL-23-Inhibitoren:
  • Risankizumab 150 mg s.c. in Woche 0, 4, dann alle 12 Wochen.
  • Guselkumab 100 mg s.c. in Woche 0, 4, dann alle 8 Wochen.
  • Tildrakizumab 100 mg s.c. in Woche 0, 4, dann alle 12 Wochen.
• IL-17-Inhibitoren:
  • Secukinumab 300 mg s.c. in den Wochen 0, 1, 2, 3, 4, dann alle 4 Wochen.
  • Ixekizumab 160 mg in Woche 0, dann 80 mg alle 2 Wochen bis Woche 12, dann alle 4 Wochen.
  • Bimekizumab 320 mg alle 4 Wochen bis Woche 16, dann alle 8 Wochen.
• IL-12/23-Inhibitor:
  • Ustekinumab 45 mg (<100 kg) oder 90 mg (>100 kg) s.c. in den Wochen 0, 4, dann alle 12 Wochen.
• TNF-α-Inhibitoren:
  • Adalimumab 80 mg in Woche 0, danach 40 mg alle zwei Wochen.
  • Certolizumab pegol 400 mg in Woche 0, 2, 4, dann 200 mg alle 2 Wochen (schwangerschaftssicher).

6. Psychologische Maßnahmen und Maßnahmen zur Änderung der Lebensweise

• Kognitive Verhaltenstherapie, Stressbewältigungsprogramme, Unterstützung bei der Gewichtsreduktion.

1. Schweizerische Gesellschaft für Dermatologie und Venerologie. Schweizerischer Psoriasis-Behandlungspfad. 2024.
2. Nast A, Smith C, Spuls PI, et al. EuroGuiDerm-Leitlinie zur systemischen Behandlung der Psoriasis vulgaris – Teil 1. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:2461-2498. PMID: 32844529
3. Maul JT, Anzengruber F, et al. Topische Therapie der Psoriasis vulgaris: Schweizer Behandlungsweg. Dermatology. 2021;237:885-894. PMID: 33756491
4. Gisondi P, Bellinato F, Girolomoni G, et al. Psoriasis und wichtige Begleiterkrankungen: systematische Überprüfung und Metaanalyse. JEADV. 2022;36:157-168. PMID: 34816484
5. Armstrong AW, Husted JD, et al. Depressionsrisiko unter Biologika: Daten aus der Praxis. JAMA Dermatol. 2023;159:223-231. PMID: 36688542
6. Bundesamt für Gesundheit. Nationale Strategie nichtübertragbare Krankheiten 2023–2029. Bern; 2023.
7. Driessen RJ, Maul JT, et al. Schweizer Psoriasis-Register – erste Ergebnisse. Dermatology. 2024;240:112-120. PMID: 37851445
8. Schlapbach C, Yawalkar N. IL-23/IL-17-Achse in der Schweizer Praxis. Ther Umsch. 2023;80:135-142. PMID: 37015678
9. Europäische Akademie für Dermatologie und Venerologie. EuroGuiDerm Klinische Praxisleitlinie – Psoriasis 2024 Aktualisierung.
10. StatPearls [Internet]. Psoriasis – Ätiologie, Pathophysiologie, Behandlung. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 3. April 2023. Verfügbar unter: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/