Ivermectin

Stromectol ®, Scabioral ®

• Helminthosen
• Scabies (spezielle Indikationen s. weiter unten)
• Pediculosis capitis (bei Resistenz unter topischer Therapie)
• Myiasis
• Kutane Larva migrans

Indikationen bei der Scabies:

• Sondersituationen in Sammelunterkünften
• Therapieresistente Fälle nach topischer Therapie
• Compliance-Problem, organisatorische/sprachliche Schwierigkeiten, Behinderungen
• Erschwerte Lokaltherapie
• Bei grossflächigen ekzematösen/erosiven Hautveränderungen (Risiko der verstärkten Resorption bei topischer Behandlung)
• Scabies crustosa (in Kombination mit topischer Therapie)
• Immunsuppression
• Potentes Neurotoxin bei wirbellosen Tieren (an Nerv/Muskel Synapse: GABA/Glutamat-gesteuerte Rezeptoren -> erhöhter Chloridausstrom -> Depolarisation der Zelle -> Paralyse der Milbe)
• Beim Menschen keine neurotoxische Wirkung, da GABA/Glutamat- Rezeptoren nur im ZNS vorliegen und IVM unter normalen Bedingungen nicht liquorgängig ist
• Fehlende ovizide Wirkung
• 0.2 mg/kg KG, Erwachsende > 50 kg: 4 Tbl. Stromectol à 3 mg
• Prinzipiell Einmalbehandlung (Indikation für Wiederholung der Therapie s.weiter unten)
• Nüchterneinnahme und bis 2 Stunden nach Tabletteneinnahme keine Nahrungsaufnahme
• Umgebungsmassnahmen und zeitgleiche Mitbehandlung der Kontaktpersonen entsprechend der Scabies-Standardmassnahmen indiziert

Dosierung bei Kindern:

Gewicht

15 - 24 kg KG 25 - 35 kg KG 36 - 50 kg KG >50 kg KG

Dosierung 1Tbl.à3mg 2Tbl.à3mg 3Tbl.à3mg 4Tbl.à3mg

• Bei Kindern <15 kg u./o. <5 Jahren aufgrund der noch nicht vollständig entwickelten Blut-Hirn-Schranke und dadurch bedingter möglicher Neurotoxizität kontraindiziert
• Falls bei Kindern <15 kg u./o.<5 Jahren indiziert: 0.15 mg/kg KG

Schwangerschaft/Stillzeit:

• Aufgrund der limitierten Datenlage Kontraindikation in der Schwangerschaft. -> Falls die lokale Therapie mit Permethrin 5 % Crème nicht erfolgreich war und der potenzielle Nutzen den Einsatz des Medikamentes rechtfertigt, während der Schwangerschaft möglich
• Stillzeit: Da der Nachweis von Ivermectin in der Brustmilch sehr gering ist (nur 1 – 2 % der mütterlichen Dosis nachweisbar), Einsatz von IVM in der Stillzeit möglich

Wiederholung der Therapie:
Aufgrund der fehlenden oviziden Wirkung in folgenden Situationen indiziert:

• Ausgeprägte Scabies
• Scabies crustosa
• Immunsuppression
• Fehlendes Ansprechen nach der Erstbehandlung
• Ggf. bei Epidemien in Betreuungseinrichtungen
• Prinzipiell nur milde und transiente Nebenwirkungen
• Häufig auch indirekte Reaktionen (Hypersensitivitätsreaktionen) auf den Zerfall der Parasiten
• Exazerbation des Pruritus ca. 2 – 3 d nach Einnahme von IVM (33 % der Fälle, topische Steroide kommen zum Einsatz)
• Kopfschmerzen
• Schwindel
• Hypotonie
• Übelkeit
• Neurologische Störungen sehr selten
• TEN/SJS sehr selten
• Weitere mögliche Veränderungen: EKG-Veränderungen, laborchemische Veränderungen (Hypereosinophilie, Leukopenie, Hämoglobinanstieg, verlängerte Prothrombinzeit, Leberfunktionsstörungen, Hämaturie)

• Allergische Reaktion -Kinder<15 kg KG u./o.<5 Jahre
• Schwangerschaft, Stillzeit
• Neurologische Erkrankungen -Ältere Patienten

Je nach Situation, rel. KI
Nicht vollständig entwickelte Blut-Hirn- Schranke; je nach Situation, rel. KI
Stillzeit relative Kontraindikation; SS: je nach Situation, rel. KI
welche mit einer Störung der Blut-Hirn- Schranke einhergehen, Rücksprache mit Neurologie
Relative KI (Organdysfunktionen, möglich Medikamenteninteraktionen beachten)

• Morphin, Carbamazepin, Terfenadin, Verapamil -> Risiko für Neurotoxizität (erhöhte ZNS-Gängigkeit durch Hemmung des p-Glycoproteins)
• Vitamin K-Antagonisten -> INR-Erhöhung

Zugang zu Ivermectin:

• off-label-use in der Schweiz (ist nicht in der Spezialitätenliste aufgeführt)
• über Spitalapotheke erhältlich (Stromectol 4 Tbl. à 3 mg)
• oder für externe Ärzte: Bestellung bei Komtur Pharmaceuticals GmbH oder Rezept ausstellen und Bestellung via Apotheke
• Einkaufspreis: CHF 41.—(4 Tbl. à 3 mg Stromectol) (Patienten aufklären, dass sie Kosten selber tragen müssen)
• Bart J et al: Permethrin and Ivermectin for Scabies. N Engl J Med 2010;362:717-25.
• Chosidow et al: Safety of oral ivermectin in children. Archives de Pédiatrie 2016 Feb;23:204-9.
• Abdel-Raheem et al: Efficacy, acceptability and cost effectiveness of four therapeutic agents for treatment of scabies. 2016;27:473-9.
• Dourmishev et al:Ivermectin: pharmacology and application in dermatology.International journal of dermatology 2005;44, 981-988
• Leitlinien Skabies: www.awmf.org