Handekzem

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Entzündung der akralen Haut, welche einerseits akut auftreten kann (Bezeichnung Dermatitis), andererseits chronisch (dann Ekzem genannt). Sehr häufiges Krankheitsbild. Multiple Aetiologien, in den verschiedenen Einteilungen weiter stratifiziert.  

• Inzidenz: 5/1000/Jahr
• 1-Jahres Prävalenz: ca. 10% der Bevölkerung
• 1-10% der berufstätigen Bevölkerung leidet an einem schweren Handekzem

Einteilung nach Schweregrad

• Leichtes Handekzem: Heilt schnell wieder ab
• Mittelschweres: Besteht trotz Therapie für Wochen
• Schweres Handekzem: Ausgedehnte dauerhafte oder rezidivierenden Hautveränderungen von erheblichem Krankheitswert

Einteilung nach Dauer

• Akut: < 3 Monate
• Chronisch rezidivierend:  
  • ≥ 3 Monate trotz Therapie und Prävention oder
  • 2 Rezidive innerhalb von 12 Monaten

Einteilung nach Ätiologie

• Subtoxisch-irritatives Handekzem
• Allergisches Handekzem
• Atopisches Handekzem

Einteilung nach Morphe

• Hyperkeratotisches-rhagadiformes Handekzem
• Hyperkeratotisches Handekzem
• Dyshidrosiformes Handekzem

Sonderform: Fingerkuppenekzem

• Je nach Untertyp

• Kumulativ-toxisch(-irritatives) Handekzem:
  • ↑ Feuchtbelastung, Arbeit mit toxischen und subtoxischen Substanzen (dazu gehört auch Wasser)

• Kontaktallergisches Handekzem:
  • Kontakt zu Typ IV-Allergenen, die bei der Person eine Kontaktallergie auslösen. Meist beruflicher Zusammenhang

• Atopisches Handekzem:
  • Atopie in der Eigen- oder Familienanamnese

Je nach Subtyp.

• Anamnese hinsichtlich ätiologisch bedeutsamer Faktoren (Atopie, Kontaktallergien, Hyperhidrose, psychische Stressoren, Psoriasis, Aggravationsfaktoren, Hobbies, häusliche Belastung, sowie bisherige Therapie und Prävention)
• Mykologie (Leitlinien-gemäß sollte bei allen Handekzemen eine Tinea manuum ausgeschlossen werden)
• Atopie-Screening
  • Anamnese
  • Familienanamnese
  • Klinisch Atopiezeichen (Atopie-Score nach Diepgen kann bei Unklarheit helfen)
  • Labor: ges. IgE, sx‐1, fx‐5, Phadiatop
  • Ggf. Pricktestung
• Epikutan-Testung, auch Photopatch nicht vergessen falls nützlich erscheint
• Biopsie (wird viel zuwenig durchgeführt, doch ist sie diagnostisch sehr nützlich und kann molekular auch eine palmoplantare Psoriasis ausschliessen).

Kontaktallergische Genese: Nicht selten zuerst an den Handrücken bzw. Fussrücken manifest, da hier die Haut dünner ist.

• Superinfektion, Impetiginisierung
• Gramnegativer Vorfußinfekt
• Eintrittspforte (Rhagaden) für Erysipele

• Beim Putzen (vor allem bei scharfen Putzmitteln) und bei Wasserkontakt Handschuhe tragen
• Ggf. mehrmaliges Wechseln der Handschuhe
• Ansonsten sollte das Tragen von Handschuhen gemieden werden (Feuchtbelastung)
• Mehrmals tgl. rückfetten
• Meidung alle Typ I-& IV-Allergene!

Basistherapie (Therapiestufe 1)

• Therapie der Grunderkrankung
• Bei kontaktallergischer Ätiologie
• Nikotinkarenz
• Hochlagerung der erkrankten Extremitäten
• Ein psychiatrisches Konsil kann bei Verdacht auf psychogene Auslöser diskutiert werden. Wir raten von der Anwendung von Psychopharmaka (z.B.: Opipramol oder Sedativa) ohne Rücksprache mit einem Psychologen bzw. Psychiater ab
• Es ist unsicher, ob eine nickel- oder chromfreie Diät (bei Kontaktsensibilisierung darauf) zielführend ist

Hautpflege

• Rückfettende Handcrème, idealerweise mit Urea (5%) oder anderen wasserspeichernden Substanzen (Lactat) sowie Glycerin
• Bei Dyshidrose machen Handpflegemittel mit Aluminium zur Unterdrückung der Feuchtigkeit Sinn
• Synthetische Detergenzien mit Rückfettungsfunktion
• Adstringentia/Antiphlogistika-Lsg. (für Handbäder)
• Schwarztee-Handbäder

Rhagaden

• 2-Octylcyanoacrylat-Kleber führen zur sofortigen Schmerzfreiheit. 2 Personen zum Kleben, vor dem Kleben mit wässriger Lösung desinfizieren. Wasser aktiviert den Kleber, d.h. der Kleber hält dann sogar noch besser
• Gut klebende Stoff-Tapes eignen sich zum bis wochenlangen Stabilisieren von Schwachstellen

Topische Therapie (Therapiestufe 2)

• Mometasonfuorat oder Clobetasol Propionat Crème / Salbe
• Topische Calcineurininhibitoren (Tacrolimus / Pimecrolimus)
• Polyvidonjod- Wundsalbe / Lösung / Salbengaze
• Triclosan-Hautwasch Lotion
• Akutes, nässendes Stadium: Eher feuchte Topika, fettreiche haften nicht.
• Chronisches Stadium: Fettsalben, da diese okklusiv sind und Feuchtigkeit in der Haut zurückhalten
• Feuchte Verbände mit NaCl 0,9%-Lsg. bei ↑ Eruptionsdruck
• Bei Hyperhidrose Leitungswasser-Iontophorese
• Bei Impetiginisierung: Fucidinsäure

UV-Therapie (Therapiestufe 3)

• UVBnb oder Crème-PUVA-Therapie

Systemische Therapie (Therapiestufe 4)

• Prednison p.o. 40-60 mg 1x tgl. für wenige Tage
• Alitretinoin 30mg tgl.
• Bei Impetiginisierung: Cefuroxim p.o. 500 mg 2x tgl. für wenige Tage

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