Hauttuberkulose

Meldepflichtige, exogene (über die Haut im Rahmen einer Primärinfektion oder eines Superinfektes) oder endogene (über hämatogene oder lymphogene Wege) Infektion der Haut.

• Lt. WHO erkranken ca. 9 Millionen Menschen jährlich an einer Tuberkulose
• Ca. 1/3 der Weltbevölkerung ist mit Tuberkulose infiziert
• Ca. 1.4 Millionen Menschen sterben pro Jahr an den Folgen einer Tuberkulose
• Bei ca. 10 % der Infizierten bricht die Erkrankung aus
• In 80% zeigt sich die Tuberkulose im Rahmen einer Lungentuberkulose
• Hauttuberkulosen machen nur 3% aller Tuberkulosen aus
• Ca. 1/3 aller Mitbewohner von Erkrankten werden im Verlauf angesteckt

• Schweiz: 550 Erkrankungen per annum
• Deutschland: 5,3 Erkrankungen/100.000 im Jahr 2010

• Tuberkuloseformen
  • Tuberculosis cutis luposa.
  • Tuberculosis cutis miliaris disseminate.
  • Tuberculosis cutis colliquativa.
  • Tuberculosis fungosa serpiginosa.
  • Tuberculosis cutis verrucosa.
  • Tuberculosis ulcerosa mucosae et cutis.
  • Tuberculosis subcutanea et fistulosa.

Hauttuberkulose bei unterschiedlicher Immunitätslage

Plewig, Gerd. Braun-Falco's Dermatologie, Venerologie Und Allergologie. Berlin: Springer, 2012. Print.

Altmeyer, P. (2016). Tuberculosis cutis - P.Altmeyer - Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie, Umweltmedizin. Enzyklopaedie-dermatologie.de. Retrieved 24 May 2016, from http://www.enzyklopaedie-dermatologie.de/artikel?id=4047

Tuberkuloseformen

• Tuberculosis cutis luposa
• Tuberculosis cutis miliaris disseminate
• Tuberculosis cutis colliquativa
• Tuberculosis fungosa serpiginosa
• Tuberculosis cutis verrucosa
• Tuberculosis ulcerosa mucosae et cutis
• Tuberculosis subcutanea et fistulosa

• Erreger
  • Meist Mycobacterium tuberculosis ein aerobes, sporenloses, unbewegliches Stäbchenbakterium, seltener M. bovis oder africanum
• Transmission
  • Endogen (über Blut, Lymphe oder per continuitatem)
  • Exogen (über Luft oder nicht pasteurisierte, kontaminierte Milch)
• Die Hauttuberkulose (mit Ausnahmen seltener anergen Formen) ist wenig kontagiös
• Mykobakterien haben eine lipid- und peptidoglykanreiche Zellwand. Eine Phagozytierung durch Makrophagen erfolgt nicht, sodass es zu einer Ausbildung von Granulomen kommt

s. jeweilige Erkrankung.

• Reiseanamnese?
• Klinik
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) (besagt lediglich, ob Pat. Kontakt zu Erregern hatte)
• Von einer negativen Anergie wird gesprochen, wenn bei einem Patienten der Tuberkulin-Test, welche vormals positiv war, negativ wird. Dies kann mehrere immunologische Gründe haben. Beispielsweise sind Erkrankungen wie HIV, Lymphome, Sarkoidose oder auch Organtuberkulosen in der Lage, das Immunsystem so zu schwächen, sodass ein vormals positiver Tuberkulintest negativ wird. Dies ist prognostische ein schlechtes Zeichen. Hingegen hat bei einer positiven Anergie (auch hier ist der Tuberkulosetest negativ) vormals kein Kontakt zu Mykobakterium tuberkulosis bestanden hat.
• Nach Exposition ist der Tuberkulin-Test positiv (Normergie).  Fällt die Reaktion besonders heftig aus wird von Hyperergie gesprochen
• Quantiferon-Test
• Biopsie (sowohl dermatopathologische als auch mikrobiologische Untersuchung)
• Thorax-Röntgen oder CT- Thorax
• Sonographie des Abdomens und der Nieren
• Am Morgen (nüchtern bis zu 4h) an 3 an einander folgenden Tagen, muss Sputum gesammelt werden
• Am Morgen an 3 an einander folgenden Tagen Urin abgeben (Flüssigkeitsrestriktion am Vorabend!)
• Bronchoalveolare Lavage (BAL)

• Je nach Immunzustand kann das histologische Bild unterschiedlich sein
• Bei Anergie: lokalisierte Entzündungsreaktionen mit polymorphen Leukozyten, Lymphozyten und Makrophagen
• Bei Normergie oder Hypergie: Tuberkulöse Granulom (Tuberkel) = zentrale Verkäsung, ↑ Epitheloidzellen mit Langhans-Riesenzellen, Lymphozyten sind in der Außenzone lokalisiert

1. Steadham JE. High-catalase strains of Mycobacterium kansasii isolated from water in Texas. J Clin Microbiol 1980;11:496-8.
2. Sethuraman G, Ramesh V, Ramam M , Sharma VK. Skin tuberculosis in children: learning from India. Dermatol Clin 2008;26:285-94, vii.
3. Frankel A, Penrose C , Emer J. Cutaneous tuberculosis: a practical case report and review for the dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol 2009;2:19-27.
4. Handog EB, Gabriel TG , Pineda RT. Management of cutaneous tuberculosis. Dermatol Ther 2008;21:154-61.
5. Blomberg B , Fourie B. Fixed-dose combination drugs for tuberculosis: application in standardised treatment regimens. Drugs 2003;63:535-53.
6. Barbagallo J, Tager P, Ingleton R, Hirsch RJ , Weinberg JM. Cutaneous tuberculosis: diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol 2002;3:319-28.
7. Controlling Tuberculosis in the United States: Recommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the Infectious Diseases Society of America. PsycEXTRA Dataset: American Psychological Association (APA).
8. HEMOLYTIC Corynebacterium resembling C. ovis and C. pyogenes in man. Bull U S Army Med Dep 1946;5:518.
9. Alavi Darazam I, Shamaei M, Mobarhan M, Ghasemi S, Tabarsi P, Motavasseli M et al. Nocardiosis: risk factors, clinical characteristics and outcome. Iran Red Crescent Med J 2013;15:436-9.
10. Barbagallo J, Tager P, Ingleton R, Hirsch RJ , Weinberg JM. Cutaneous Tuberculosis. American Journal of Clinical Dermatology 2002;3:319-28.
11. Caminero JA, Sotgiu G, Zumla A , Migliori GB. Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis. The Lancet Infectious Diseases 2010;10:621-9.
12. Castellana G, Grimaldi A, Castellana M, Farina C , Castellana G. Pulmonary nocardiosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A new clinical challenge. Respir Med Case Rep 2016;18:14-21.
13. Darwin KH. The Proteasome of Mycobacterium tuberculosis Is Required for Resistance to Nitric Oxide. Science 2003;302:1963-6.
14. Doggrell SA. New drugs being developed for the treatment of tuberculosis. Expert Opinion on Investigational Drugs 2005;14:917-20.
15. Domenech J. [Bacteriologic study of Corynebacterium pseudotuberculosis and Corynebacterium pyogenes isolated from the dromedary in Ethiopia]. Rev Elev Med Vet Pays Trop 1980;33:123-6.
16. Elkington P, Shiomi T, Breen R, Nuttall RK, Ugarte-Gil CA, Walker NF et al. MMP-1 drives immunopathology in human tuberculosis and transgenic mice. Journal of Clinical Investigation 2011;121:1827-33.
17. Erdmann G , Potel J. [Listeriosis in newborn: granulomatosis infantiseptica, until now so-called pseudotuberculosis]. Z Kinderheilkd 1953;73:113-32.
18. Francis J. Some observations on infection of the bovine udder with Mycobacterium tuberculosis and Corynebacterium pyogenes. J Comp Pathol 1951;61:161-7.
19. Gattuso G, Tomasoni D, Scalzini A , Costa P. [Disseminated nocardiosis in a patient with haemophilia: a problem of differential diagnosis]. Infez Med 2012;20:200-4.
20. Ghorpade A. Lupus vulgaris over a tattoo mark - inoculation tuberculosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2003;17:569-71.
21. Hernandez C, Cetner AS, Jordan JE, Puangsuvan SN , Robinson JK. Tuberculosis in the age of biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology 2008;59:363-80.
22. Hoal EG. Human Genetic Susceptibility to Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases. IUBMB Life (International Union of Biochemistry and Molecular Biology: Life) 2002;53:225-9.
23. Kandi V. Human Nocardia Infections: A Review of Pulmonary Nocardiosis. Cureus 2015;7:e304.
24. Kaur S, Thami GP, Gupta PN , Kanwar AJ. Recalcitrant Scrofuloderma Due to Rib Tuberculosis. Pediatric Dermatology 2003;20:309-12.
25. Lassalle S, Selva E, Hofman V, Butori C, Vénissac N, Mouroux J et al. Sarcoid-like lesions associated with the immune restoration inflammatory syndrome in AIDS: absence of polymerase chain reaction detection of Mycobacterium tuberculosis in granulomas isolated by laser capture microdissection. Virchows Archiv 2006;449:689-96.
26. Macgregor R. Cutaneous tuberculosis. Clinics in Dermatology 1995;13:245-55.
27. Makwana GE, Sinha M, Jain V , Jaiswal A. Pulmonary nocardiosis--a rare case of pulmonary nocardiosis in an immunocompetent patient. J Indian Med Assoc 2013;111:194-5, 7.
28. Mazurek GH, Zajdowicz MJ, Hankinson AL, Costigan DJ, Toney SR, Rothel JS et al. Detection of Mycobacterium tuberculosis Infection in United States Navy Recruits Using the Tuberculin Skin Test or Whole-Blood Interferon-  Release Assays. Clinical Infectious Diseases 2007;45:826-36.
29. Mehrian P, Esfandiari E, Karimi MA , Memari B. Computed tomography features of pulmonary nocardiosis in immunocompromised and immunocompetent patients. Pol J Radiol 2015;80:13-7.
30. Mohan K , Uzoukwu M. Certain characteristics of Corynebacterium pyogenes infection. Vet Rec 1980;107:252-3.
31. Nachbar F, Classen V, Nachbar T, Meurer M, Schirren CG , Degitz K. Orificial tuberculosis: detection by polymerase chain reaction. Br J Dermatol 1996;135:106-9.
32. Naha K, Dasari S, Vivek G , Prabhu M. Primary abdominal nocardiosis masquerading as tubercular pelvic inflammatory disease in an immunocompetent individual. BMJ Case Rep 2013;2013.
33. Pai M, Kalantri S , Dheda K. New tools and emerging technologies for the diagnosis of tuberculosis: Part II. Active tuberculosis and drug resistance. Expert Review of Molecular Diagnostics 2006;6:423-32.
34. Pan H, Yan B-S, Rojas M, Shebzukhov YV, Zhou H, Kobzik L et al. Ipr1 gene mediates innate immunity to tuberculosis. Nature 2005;434:767-72.
35. Pomar V, Carrera G, Paredes R , Domingo P. Disseminated cryptococcosis resembling milliary tuberculosis in an HIV-1-infected patient. The Lancet Infectious Diseases 2005;5:189-.
36. Riehl G , Paltauf R. Tuberculosis verrucosa cutis. Vierteljahresschrift f Dermatol u Syph 1886;13:19-49.
37. Schmekal B, Janko O, Zazgornik J, Schinko H, Bogner S, Syre G et al. Skin Tuberculosis with Atypical Mycobacteria 8 Years after Combined Pancreas-Kidney Transplantation. American Journal of Nephrology 2002;22:566-8.
38. Sehgal VN, Bhattacharya SN, Jain S , Logani K. CUTANEOUS TUBERCULOSIS: THE EVOLVING SCENARIO. International Journal of Dermatology 1994;33:97-105.
39. Sehgal VN, Gupta RP, Karmakar S, Logani KB , Jain S. In situ characterization of lymphocytic immunophenotypes and interleukin-2 receptors in cutaneous tuberculosis and leprosy-a comparative evaluation. Clin Exp Dermatol 1994;19:312-6.
40. Sehgal VN, Sehgal R, Bajaj P, Sriviastava G , Bhattacharya S. Tuberculosis verrucosa cutis (TBVC). Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2000;14:319-21.
41. Stenger S , Modlin RL. T cell mediated immunity to Mycobacterium tuberculosis. Current Opinion in Microbiology 1999;2:89-93.
42. Suemori K, Miyamoto H, Murakami S, Yamazaki H, Ishizaki J, Matsumoto T et al. [Pulmonary Nocardiosis due to Nocardia asiatica in a Patient with ANCA-associated Vasculitis]. Kansenshogaku Zasshi 2015;89:470-5.
43. Taj-Aldeen SJ, Deshmukh A, Doiphode S, Wahab AA, Allangawi M, Almuzrkchi A et al. Molecular identification and susceptibility pattern of clinical Nocardia species: Emergence of Nocardia crassostreae as an agent of invasive nocardiosis. Can J Infect Dis Med Microbiol 2013;24:e33-8.
44. Uplekar M. The WHO Stop TB Strategy for the coming decade. Tuberculosis: Elsevier BV; 2009. p. 940-8.
45. Wang HK, Sheng WH, Hung CC, Chen YC, Lee MH, Lin WS et al. Clinical characteristics, microbiology, and outcomes for patients with lung and disseminated nocardiosis in a tertiary hospital. J Formos Med Assoc 2015;114:742-9.
46. Yasar Z, Acat M, Onaran H, Ozgul MA, Fener N, Talay F et al. An unusual case of pulmonary nocardiosis in immunocompetent patient. Case Rep Pulmonol 2014;2014:963482.
47. Yates VM , Ormerod LP. Cutaneous tuberculosis in Blackburn district (U.K.): a 15-year prospective series, 1981-95. Br J Dermatol 1997;136:483-9.
48. Yu CT, Tsai YH, Leu HS , Shieh WB. [Pulmonary nocardiosis with skin and subcutaneous dissemination. An imitator mimicking tuberculosis]. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992;15:54-8.
49. Haas, W. (2016). RKI - RKI-Ratgeber für Ärzte - Tuberkulose. Rki.de. Retrieved 24 May 2016, from https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Tuberkulose.html#doc2374486bodyText3