Lyme-Borreliose

Letztmals aufdatiert: 2021-10-15

Autor(en): Anzengruber, Navarini

Lyme-Krankheit, Zecken-Borreliose Borreliose, Erythema-migrans-Krankheit, Lyme borreliose, Lyme disease, Borrelia-burgdorferi-Infektion, europäische Zeckenborreliose.

Frühphase der Lyme- Borreliose.

  • Vor allem in Europa und Amerika vorkommend.
  • Bis zu 30-40% aller Zecken sind von Borrelien befallen.
  • In der Schweiz erkranken ca. 10000 Personen pro Jahr an Borreliose.
  • In Deutschland geht man von einer Inzidenz von 100-150 Infektionen/100000/ Jahr aus.
  • Saisonal erfolgen die Infektionen von Mai-Juli.
  • Da die Borrelien erst aus dem Innern der Zecke mobilisiert werden müssen beim Stich, dauert es >12 Stunden bis zur Übertragung. Bei Anhaftungszeit >72h einer infizierten Zecke, fast 100 % Übertragungsrisiko falls die Zecke betroffen ist

  • Epidemiologie: ganze CH betroffen, >1500 m Höhe über Meer keine Zecken.

  • Stadium I (lokalisierte Frühinfektion der Haut)
  • Stadium II (disseminierte Frühinfektion)
  • Stadium III (Spätinfektion mit Organmanifestation)
  • Erreger
    • Borrelia burgdorferi sensu lato (Europa).
    • Borrelia burgdorferi sensu stricto (Nordamerika).

 

  • Stadium I:
    • Erythema chronicum migrans:
      • Klinik: 7-10 Tage nach Zeckenstich (bis 1 Monat) ein oder multiple sich expandierende, rund-ovale erythematöse Maculae von mind. 5 cm Grösse. Ggl. Pruritus.

      • Lokalisation: Extremitäten, axillär, Leiste. Bei Kindern Kopf-/Halsregion!

      • Diagnostik: Klinisch!

    • Borrelienlymphozytom = Lymphadenosis cutis benigna Baeferstedt
      • Klinik: 2 Mte (bis 10 Mte) nach Zeckenstich auftretender schmerzloser blau- roter Knoten
      • Lokalisation: Ohr, Brustwarze, vordere Axilla oder äussere Genitalien
      • Diagnostik: Serologie: Sensitivität 80 % Fakultativ oder ggf: Biopsie bei atypischer Lokalisation, Grössenzunahme unter Therapie oder Persistieren der Läsion nach adäquater Therapie zum Ausschluss eines Lymphoms.
  • Stadium II:
    • Teilweise symptomlos.
    • In manchen Fällen beginnen bereits nur wenige Tage nach Auftreten eines Erythema chronicum migrans grippale Symptome.
    • Locoregionale Lymphknotenadenopathie.
    • Ggf. red. AZ, febrile Temperaturen, Cephalgien.
    • Multiple Erythema migrantia.
    • Unspezifische Exantheme.
    • Borrelienlymphozytom.
    • Meningopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth: Cephalgien, ggf. Meningitis oder Enzephalitis, unilaterale Radikulitis (schmerzhafte Lähmungen) und Hirnnervenlähmungen.
    • Arthralgien, Myalgien, Myo-/Perikarditis.
    • Iritis, Chrioretinitis.
    • Karditis.
  • Stadium III:
    • Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
      • Klinik: 6 Monate bis 8 Jahre nach Zeckenstich auftretende langdauernde rote bis rotblaue Läsionen v.a. über Streckseiten der Extremitäten, initial evtl. teigige Schwellung, im Verlauf Atrophie. Juxtaartikuläre fibroide Knoten.
      • Diagnostik: Serologie: 99% Sensitivität. Borrelien-PCR aus Hautbiopsie mit 80% Sensitivität
    • Acrodermatitis acuta.
    • Malignes B-Zell-Lymphom.
    • Periphere Neuropathie.
    • Subakute Enzephalopathie.
    • Chronische Enzephalomyelitis.
    • Rezidivierende chronische Arthritis (Arthritiden sind typisch bei Patienten aus den USA).
    • Fibromyalgien.
    • Chronisches Schmerzsyndrom.
    • Neurologische Symptome werden v.a. in Europa beobachtet.
    • Acrodermatitis chronica atrophicans (Leitsymptom).
    • Noduläre Pannikulitis (selten).
    • Frühsommermeningoenzephalitis im Rahmen einer Doppellinfektion (sehr selten).
    • Progressive Enzephalomyelitis.
    • CAVE: Stadien können übersprungen werden.
    • Postinfektiöses Lyme-Borreliose-Syndrom (post-Lyme disease):
      • Weiterbestehendes Krankheitsgefühl mit Myalgien und Arthralgien nach Abklingen der Symptome und adequäter antibiotischen Therapie.
  • Anamnese: Zeckenstich erinnerlich? Erythema migrans erinnerlich?
  • Bei etwa 60% der Patienten lassen sich auch zirkulierende Immunkomplexe nachweisen.
  • Borrelien-Serologie (Antikörper sind nicht von Beginn an nachweisbar).
  • Fakultativ: Borrelien-PCR aus Hautbiopsie (Rand) mit 60 - 70% Sensitivität. Nullserum einfrieren, um die Spätimmunkonversion zu bestätigen (keine Serologie da EM meist VOR Serokonversion auftritt!).
  • IgM: Nach 2 Wochen in 50% der Patienten, nach >4 Wochen in 80% nachweisbar.
  • IgG: Nach 2-3 Monaten nachweisbar.
  • Klinik>Erregernachweis (Serum, Liquor, Gelenksflüssigkeit, Gewebe)
  • Blutkultur.
  • Ggf. Liquorpunktion (Liquor-Serum-Index).
  • Ggf. Nachweis von Borrelien in Gelenksflüssigkeit.
  • Ggf. Durchführung einer Biopsie mit Erregernachweis.
  • Stadium II: Langzeit-EKG, neurologische Vorstellung.

Erythema chronicum migrans: Extremitäten, axillär, Leiste. Bei Kindern Kopf-/Halsregion, d.h. dort wo die Zecke gestochen hat. 

Lymphozytom: Ohr, Brustwarze, vordere Axilla oder äussere Genitalien

Acrodermatitis chronica atrophicans: Streckseiten der Extremitäten, häufig asymmetrisch. 

Plasmazellreiche, perivaskuläre Infiltrate sind typisch.

Karditis, Arthritis, neurologische Komplikationen.

  • 20%-30% DEET or 20% Picaridin, genügend oft anwenden
  • Neutral gefärbte Kleider (Beige, leicht grau), möglichst lange Ärmel und Hosenbeine. Permethrin-Spray auf Kleider
  • Auf dem Weg bleiben und hohe Gräser und Büsche (und Endemiegebiete) vermeiden
  • Unterlage verwenden wenn man auf dem Boden sitzt
  • Sonnencrème vor dem DEET anwenden
  • Körper, Kleider, Haustiere und Ausrüstung inspizieren auf Zecken bevor man heimkommt und rasch entfernen
  • Nach Zeckenstich in der Schweiz im Regelfall keine antibiotische Prophylaxe.

 

Frühinfektion

  • Doxycyclin p.o. 100 mg 2x tgl. für 21 Tage.
  • Alternativ: Amoxicillin und Clavulansäure p.o. 500/125 mg 3x tgl. (Erwachsene und Kinder > 40 kg), 50-100 mg/kg KG in 3-4 ED tgl. (≤ 40 kg und ≥ 8 Tage); i.v. 250/62.5 mg Suspension: 20-60 mg/kg KG 3x tgl. (2-12 J. und ≤40 kg) bzw. 20-40 mg/kg KG 3x tgl. (1-2 J.) für 21 Tage.
  • Alternativ: Azithromycin p.o. 500 mg 1x tgl. für 10 Tage.
  • Alternativ: Cefuroxim p.o. 250-500 mg 2x tgl. (> 12 J.), 125 mg 2x tgl. (5-12 J. und ≥ 15 kg); i.v. 750 mg-1,5 g 3-4x tgl. für 12-18 Tage.

Disseminierte und Spätinfektion

  • 1. Wahl: Doxycyclin 2x100 mg p.o. für 21-28 Tage 
  • Amoxicillin 3x500 mg p.o. für 21-28 Tage 2. Wahl (bei Allergien oder Kontraindikationen) 
  • Cefuroximaxetil 2x500 mg p.o., 21-28 Tage 
  • Azithromycin 1x500 mg p.o., 21 Tage 
  • Clarithromycin 2x500 mg p.o., 21-28 Tage

Spätmanifestationen: Acrodermatitis chronica atrophicans (ödematös-infiltratives und atrophes Stadium) mit neurologischer Symptomatik

  • Penicillin G 4 x 5 Mio IE über 14-21 Tage
  • Ceftriaxon 1 x 2g über 14-21 Tage
  • Cefotaxim 3 x 2g über 14-21 Tage

 

 

 

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